Day189_麻醉中的監測Part2: 血液動力學監測

一、簡介

不論在手術中或是CU單位中，血液動力學的監測都是非常重要的，本篇筆記將會對動脈血壓、CVP、PA壓力、wedge pressure等進行簡介

二、動脈血壓

1.      間接測量：氣囊式的測量→一般的血壓計

(1)   誤差大→cuff大小不適當是測量不精準的常見原因

(2)   心跳次數：偵測壓力的改變→結果通常都會偏低

2.      直接測量：放A-line

(1)   可以直接、持續性的測量血壓→相對較準確

(2)   當血管阻抗異常時(ex.有stenosis)→不準確！

3.      平均動脈壓：1/3 SBP + 2/3 DBP

三、肺動脈導管

1.      簡介：PA catheter有兩條內管，一條能夠測量肺動脈壓力，一條能夠測量右心房的壓力(CVP)

2.      肺動脈導管的頂端有個氣球，類似風帆的作用，讓導線能夠進入肺動脈中

3.      肺動脈導管的放置

→可以藉由量測到的波形判斷目前導管的位置

→不同位置的波形不同

(1)   上腔靜脈、右心房→靜脈的波形，震幅小

(2)   右心室→突然高起的波形

(3)   進入肺動脈後，舒張壓升高

(4)   到達肺微血管後，又呈現靜脈波形→PCWP (wedge pressure)

四、血循相關參數

1.      PCWP：pulmonary capillary wedge pressure

→肺動脈導管的氣球會阻斷血流：PCWP = 左心房壓 = 左心室舒張壓

2.      CVP：central venous pressure

測量中心靜脈的壓力= 右心房壓 = 右心室舒張壓

3.      Cardiac index：CO/BSA→經BSA校正後的心輸出量

4.      Cardiac output= Stroke volume x Heart rate

每分鐘心輸出量 = 心搏量x 心跳速率

5.      SVR(systemic vascular resistance)體循環血管阻力

→和電流、電壓、電阻的計算相同：阻力=壓差/流速

→SVR= (MAP –CVP) x 80 / CO

  (MAP：主動脈的平均壓力，CVP：右心房壓力，80：單位轉換)

6.      PVR (pulmonary vascular resistance )肺循環血管阻力

→同樣的道理，PVRI= (PA pressure- PCWP) x 80 / CO

  (PA pressure: 肺動脈壓，PCWP=左心房壓力，80：單位轉換)

7.      EF：ejection fraction：打出去的血量佔舒張末期的比例

(End diastolic volume –End systolic volume)/ End diastolic volume

可以用裝置特殊溫度感應器的肺動脈導管來測量EF

另一個計算方式，EF = SV (心輸出量)/ End diastolic volume

藉由這個式子，就能計算出End diastolic volume→反映preload的狀況

五、CVP：central venous pressure的波形→用推導的不用記

        (詳見一開始的圖片)

awave: Atrial click→心房收縮的波形→心房壓力達最大，接著開始下降

c wave：心室收縮→因為AV valve逆向進入心房→壓力暫時性上升

x descent：心室收縮中期→收縮後，心房放鬆，AV valve向下移動→壓力下降

v wave：心室收縮晚期→心房開始填充，壓力逐漸上升

y decent：心室舒張早期→心房壓力大於心室，開始填充

Reference:

ICU book p151~p192

台北榮總麻醉科實習教學內容