Day185_正壓通氣的生理影響

(圖片來源: wikipedia)

一、正壓通氣與心血管

1.      自發性呼吸：胸腔擴張，胸內壓下降→靜脈回流↑→心搏量↑

正壓呼吸中：胸腔維持正壓，胸腔血管壓力↑→回流↓→心搏量↓

※胸腔血管壓力和『Pawo』和『肋膜壓』有關→給PEEP，壓力會更高

2.      給正壓呼吸→導致肺部微血管阻力↑→右心室的afterload增加

若右心功能差者，將導致RV的輸出量↓、擴張

3.      冠狀動脈的灌流壓：

右心：DBP-CVP-tissue pressure

(血液是在舒張期進入冠狀動脈，需克服RA的壓力=CVP)

左心：DBP-PCWP-tissue pressure

      (PCWP是肺部微血管的壓力，由PA catheter測得，代表LA壓力)

因為正壓呼吸，將導致PCWP↑、CVP↑→導致冠狀動脈灌流壓↓

4.      在正常人身上，身體會代償，交感神經興奮，使得BP能夠維持

但如果在自主神經功能差者，就有可能對血壓產生嚴重影響!!小心!!

5.      PEEP對於左心的好處

→改善氧合，提升Saturation→改善心肌的效能

→對於心室過度負荷的人，降低preload能夠改善心肌的心搏量

6.      正壓通氣的不良影響，最重要是決定於『Pawo』呼吸道壓

→高的Pawo→將導致高的肋膜內壓→造成上述的不良影響

→計算：一個呼吸周期，壓力曲線面積/呼吸時間

7.      呼吸器的調整→不要讓Pawo太高

(1)   I/E比：如果將吐氣時間延長→正壓的影響較低(調1:2至1:4間)

(2)   PEEP：可以提高FRC，提升氧合，但也會讓Pawo↑

(但使用PEEP的人，通常肺部順應性較差→不一定能將壓力傳到肋膜壓，產生後續的不良影響！！)

(3)   吸氣流速：

→高的流速會讓peak pressure↑，但會在短時間傳送理想VT

→實際畫出圖形，在正常的肺部，流速快者，Pawo反而會低

二、正壓通氣與腦部

1.      腦部灌流壓(CPP)：MBP(平均動脈壓)-顱內壓(ICP)

2.      在正壓通氣期間，會使得心搏量↓，MBP↓→CPP跟著下降

3.      另一方面，由於上腔靜脈回流↓→顱內壓↑→CPP跟著下降

4.      正常人能夠auto-regulation，所以影響不大；但在IICP的患者會有影響

IICP下，常會調高呼吸速率，降CO2，使大腦血管收縮，ICP↓

三、正壓通氣與腎臟

1.      腎臟尿液的製造↓

(1)   心輸出量下降→腎臟灌流↓→GFR↓(次要原因)

(2)   主要原因：腎臟內血液的重新分布

→血液集中在腎臟的內皮質、髓質>腎臟外側皮質

→內側的皮質，再吸收能力較強→鈉離子回收↑，水再吸收↑

→成因：交感刺激；IVC收縮、靜脈壓增加

2.      腎臟內分泌的變化

(1)   血壓下降→ADH被啟動→促進水分再吸收

(2)   心房擴張下降→心房排鈉素降低→鈉離子和水分滯留

3.      動脈血氧下降→影響腎臟的功能(腎臟是非常耗氧的器官)

四、正壓通氣與其他系統

1.      肝功能會下降

→下腔靜脈的血液回流受阻，鬱塞

→橫膈向下擠壓肝臟，使得門脈壓上升，血液進入受影響

2.      胃黏膜缺血，受損→peptic ulcer

3.      正壓也會進入消化道→導致胃脹氣

五、正壓通氣與肺部

1.      請參考Day35: ventilator induced lung injury

2.      請參考Day09: Ventilator associated pneumonia

Reference: 呼吸器原理及應用p345-p390