Day172_Restless legs syndrome (RLS)

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

腿不寧症候群(RLS)是一種神經運動障礙，患者在白天放鬆或睡覺前，腿會感到怪怪的，然後就不由自主想要移動腿部，影響患者的生活以及睡眠。PLMS(週期性肢動症)則是在睡覺的時候，腿會一直亂踢而醒過來(forceful dorsiflextion)。(有RLS的話，常常會合併PLMS)

二、致病機轉

1.      致病機轉仍不甚明確

2.      這些患者腦部的鐵儲存量有不足的現象

假說：缺鐵→dopamine分泌異常→影響motor control→導致RLS！

3.      大部分的RLS是idiopathic

Secondary：缺鐵，peripheral neuropathy

三、臨床表現

→最重要：感覺怪怪的，想要移動腿部

→常常會合併PLMS：夜間會產生forceful dorsiflexion，每次0.5~5秒，每20~40秒出現一次→→導致睡眠障礙、白天想要睡覺等

→和Chorea的比較：RLS的扭動是可以靠意志力停止，表示是有個衝動去做而不是不由自主去動

四、診斷：主要靠臨床表現，詳見DSM-5的criteria

1.      患者腿會感覺怪怪的，進一步想要移動腿部，且這樣的症狀

(1)   症狀在休息的時候出現或惡化

(2)   症狀在活動時能夠部分或全部緩解

(3)   症狀在晚上的時候會比較惡化

2.      症狀每周出現大於3次，至少持續3個月

3.      症狀影響到患者的生活、職業、學習等功能

4.      其症狀並不能歸因於其他精神疾病、medical condition(抽筋)等

5.      其症狀並不能歸因於藥物的作用

五、WORKUP

1.      所有RLS的患者都應檢查是否有鐵質缺乏的問題→Ferritin、TIBC、Fe等

2.      基本的生化、CBC、電解質、VitB12、Folate、TSH都應該檢查

3.      如果有polyneuropathy的問題→考慮做神經電生理檢查

六、治療

1.      藥物治療 (from uptodate)

(1) 如果有鐵質缺乏的問題：矯正IDA的問題，補充鐵劑

(2) 如果症狀並不頻繁：建議給Dopamine agonist (需要再吃)

(3) 如果症狀非常嚴重、或影響生活：第一線給予dopamine agonist

如果患者同時合併嚴重疼痛、焦慮等，可考慮給alpha 2 delta calcium channel ligand (ex. Gabapentin、pregabalin等)

(4) 如果症狀反覆發生：可以給dopamine agonist合併alpha 2 delta calcium channel ligand使用

2.      非藥物治療

→運動、睡前按摩、放鬆、避免咖啡因、酒精

→避免使用會加劇RLS的藥物 (ex. SSRI、SNRI等)

Tarsy D. (2014). Treatment of restless legs syndrome in adults. Retrieved 21^thMar from www.uptodate.com.