Day161_甲狀腺眼疾Graves’ ophthalmopathy

(圖片來源: wikipedia)

1.      簡介：在甲狀腺亢進的患者，經常會有甲狀腺眼疾的問題，稱為Graves’ Orbitopathy或是Graves’ Ophthalmopathy。病變的位置主要在眼球周圍的軟組織，包括肌肉和脂肪組織

2.      流行病學

(1)   Graves’ ophthalmopathy的患者，有90%甲狀腺機能亢進，6%則為正常

(2)   甲狀腺機能亢進的患者，有60%有Graves’ ophthalmopathy

(3)   女性：男性→4:1

3.      甲狀腺眼疾的症狀

(1)   主訴：凸眼、眼睛乾乾紅紅的，流淚怕光，雙眼不能對焦

(2)   臨床上檢查可以發現的5個signs：

a.      Proptosis凸眼：用Hertel Exophthalmometer量測

→如果大於17mm，或雙眼差2mm，就代表有凸眼的問題

b.      Lid retraction：能夠看到上下的眼白

c.       Inflammation sign：眼睛紅紅腫腫的、結膜出血等

d.      Strabismus(斜視)：因為肌肉纖維化，導致肌肉活動受到限制

e.      Optic nerve 壓迫：軟組織腫脹導致壓迫神經

(3)   這些患者也可能出現次發性的青光眼，因為軟組織太多，導致靜脈回流變差，加上眼外壓力大，導致眼內壓升高，導致青光眼和神經傷害

4.      致病機轉

→眼眶的preadipocyte有TSH的受器，因此當產生Graves’ disease時，這些細胞也受到攻擊，導致發炎的產生

→發炎之後導致軟組織腫大，使得眼球先向外鼓，當空間達到極限後就導致壓迫的症狀出現

5.      診斷

(1)   Lid retraction加上其他4個sign的其中之一

(2)   有Thyroid dysfunction加上5個sign的其中兩個

6.      治療

(1)   第一線是steroid，沒有效的話會考慮使用免疫抑制劑

(2)   眼眶放射線治療：能夠讓軟組織消腫、硬化→之後開刀會有困難，也要小心放射線造成的眼睛傷害

(3)   大約有5-10%的患者需要進行手術

a.      在急性期不要進去開！！！

b.      需要急開的狀況

→凸眼導致眼睛無法闔上，導致角膜潰傷

→出現視力、視野缺損→可能有壓迫性的神經病變

c.       手術採階段性

→先矯正凸眼：做眼眶減壓，包括bony decompression(製造一個眼眶的骨折，但要小心不要讓肌肉卡住)，fatty decompression(在脂肪增多型的患者，可考慮抽脂)

→接著矯正斜視

→接著做眼瞼的矯正

7.      Reference：亞東眼科教學內容