[投稿筆記01] 急性胰臟炎 by梅世穎

(圖片來源: wikipedia, Grey-Turner's sign)

一、常見原因：

1.      膽結石(30–60%)：當膽結石從膽囊中滑出但是沒有很大(<5 mm)並不會阻塞膽道，就這樣一路滑到總膽管和胰管的共同開口時，可能因為摩擦而引起發炎反應，使得胰臟發炎。

2.      酒精性(15–30%)：大量飲酒會對胰臟造成傷害，通常發生於長期酗酒的人，男性也相對較多

3.      做完經內視鏡逆行性膽胰管攝影術(ERCP)的併發症 (5–20%)：發生原理有點類似膽結石，但是東西換成內視鏡，或是對顯影劑的過敏

4.      高血脂(三酸甘油脂)(1.3–3.8%)：抽血檢查出來>11.3 mmol/L (>1000 mg/dL)的人會有相對高的機會發生急性胰臟炎，但這樣的高血脂通常跟胰臟炎沒有直接性的關係
5.      其他：高血鈣、感染(EBV、CMV等)、自體免疫疾病等

二、臨床症狀：

以腹痛為最常見的表現，位置通常是在上腹部或是肚臍周圍，痛的方式通常是從左側往右側痛或從右側往左側痛，而且患者會不自主地把自己的身體蜷曲起來以減輕疼痛，這種疼痛可能會逐漸擴散到背部、下腹、胸口及下肢，所以在了解疼痛的起始點非常重要。

噁心、嘔吐也是常見的表現，少數人也會有輕微發燒或是心跳加快。

若為膽結石所引起的通常是發生於飯後半小時到一小時間，因為膽囊要釋放出膽汁而收縮，使得膽結石滑出而造成急性胰臟炎，有些因膽結石引起的患者也會合併黃疸發生。若為酒精性通常會是酗酒的人在大量飲酒後引起。若是做完經內視鏡逆行性膽胰管攝影術(ERCP)的併發症，應該會在做的時候或是做完後一小時左右就會發生了。

三、診斷：

除了靠病史詢問外，最主要靠三個診斷依據

1.      腹痛的表現接近胰臟炎的表現

2.      血液中的澱粉酶(serum amylase)以及脂肪酶(serum lipase)有大於三倍正常值以上的上升

3.      在腹部電腦斷層或是核磁共振造影(也可以利用腹部超音波)中有明顯的胰臟炎的表現

只要三個裡面有滿足兩個要素就可以診斷為急性胰臟炎(主要是因為急性胰臟炎不一定能在影像檢查中看到)

四、處置：

1.      立即禁食!!!!

2.      給予輸液補充水分及營養，如果有需要的話也可以從周邊靜脈供給營養

3.      不需要給予預防性的抗生素！除非病患有明顯的感染表徵，如高燒不退等，或是合併有膽道炎，才需要給予抗生素治療。(首選：imipenem)

4.      並且要去做嚴重度的評估，可以利用稱BISAP (Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis)，是以到院24小時內下列的五項指標，每項一分，超過三分死亡率就遞增，此系統蒐集資訊簡單，更能夠快速評估

    i.            BUN>25 mg/dl

    ii.            意識障礙

  iii.            年齡大於60歲

  iv.            SIRS的存在

    v.            肋膜積水
5. Ranson's score→急性胰臟炎的嚴重程度指標，一項算一點

入院時
年紀	>55
白血球	>16,000/mm3
血糖	>200 mg/dL (11.1 mmol/L)
Lactate dehydrogenase(LDH)	>350 U/L
Aspartate aminotransferase (AST)	>250 U/L
入院48 小時後
血比容(Hematocrit)	下降 ≥10 %
血液中的尿素氮 Blood urea nitrogen(BUN)	增加量 ≥5 mg/dL (1.8 mmol/L)  despite fluids
血漿中的鈣離子(Serum calcium)	<8 mg/dL (2 mmol/L)
動脈血含氧量(pO2)	<60 mmHg
鹼性物質缺乏(Base deficit)	>4 MEq/L
體液流失(Fluid sequestration)	>6000 mL

             0-2 點:死亡率約0-3 %

             3-5 點:死亡率約11-15 %

             6-11 點:  死亡率超過40%

6.      最後一定要幫助病人找出引起他胰臟炎的原因並去除，才能夠防止他反覆性的發生

資料來源：

1.          Harrison’s internal medicine 18^th

2.          台灣內科學誌2013：24：162-180