Day154_自發性腹膜炎Spontaneous Peritonitis

(圖片來源: wikipedia)

1.      簡介：自發性腹膜炎是一種急性的細菌性腹膜炎，但找不到一個明確的focus，經常出現在肝硬化的病人上，且通常代表較差的預後

2.      病生理機轉

(1)   SBP的菌種通常是腸內菌→代表細菌來自於GI

(2)   實際的機轉目前仍然有許多的爭議

→direct transmural migration：細菌穿過腸道，進入腹腔，造成腹膜炎

  (然而，實驗認為direct migration不是細菌的來源)

→另一個說法是細菌從血液循環而來，因為免疫力差，導致腹膜炎

(3)   在肝硬化的患者，其腸道的蠕動變差、免疫功能下降、補體下降→導致腸內細菌overgrowth→增加SBP的機會

3.      菌種

→最常見者為E.Coli(50%)、K.P.、Streptococcus

→以單細菌株為主，如果出現Polymicrobial→要考慮是否為perforation造成的腹腔感染

4.      危險因子

→嚴重的肝硬化：低補體、PT↑、total protein↓

→如果腹水的protein level低(<1g/dL)→發生SBP的機會較高

→急性消化道出血

5.      臨床表現

(1)   通常發生在肝硬化、有腹水的患者

(2)   80%會有發燒、冷顫的症狀表現，50%會有腹部疼痛的表現

(3)   其他：腦病變惡化、腹瀉、腎功能退化、ileus等

6.      診斷

(1)   所有懷疑有SBP的患者，都應該要做腹水的分析

→也要做blood和urine的培養

→要排除secondary peritonitis→排除hallow organ perforation

(2)   腹水的分析

a.      neutrophil count：腹水的neutrophil count大於250/µL→腹膜炎

→目前有試紙偵測leukocyte esterase，sensitivity高，快速診斷(發展中)

b.      其他：lactate(大於25mg/dL)、pH值(<7.35)→懷疑腹膜炎

c.       送腹水culture

7.      治療

(1)   懷疑有SBP的患者→給經驗性抗生素：3代cephalosporin

(2)   如果對於cephalosporin類藥物過敏→可以考慮使用口服的quinolone

(3)   補充albumin能夠改善預後

→診斷時給1.5g/kg的albumin

→第三天的時候給1g/kg的albumin

(4)   若嚴重肝病患者出現急性消化道出血→建議給5到7天的ceftriaxone 1g/d

若嚴重肝病患者的腹水protein<1.5mg/dL→長期用Norfloxacin 400mg/d

8.      預後

→在肝硬化的患者，SBP的死亡率很高：40~70%

→如果同時還有腎臟功能的問題→死亡率更高！

Reference: Green T. E.(2014). Spontaneous Bacterial Peritonitis. Retrieved Nov 21^th from http://emedicine.medscape.com/