Day153_Seizure

(圖片來源: wikipedia)

1.      定義

(1)   Seizure：腦部產生不受控制的電流訊號，導致腦部功能短暫的改變，產生抽搐(convulsion)、思考受損(thought disturbance)等症狀

(2)   Epilepsy癲癇：反覆性的seizure，稱為癲癇
                 a.至少兩次『非誘發性發作』、時間間隔大於24小時
                b.一次『非誘發性發作』，且預期10年內會發生第二次 (>60%)

(3)   Status epilepsy：超過5分鐘的癲癇，或是兩次癲癇發作之間病人沒有回到baseline

2.      分類

(1)   Partial seizure：局部發作

   →定義：從大腦某一區域不正常放電開始，但有時可能會進展到整個腦部
      →simple partial seizure：

a.      意識是清楚的

b.      症狀：動作(ex. 手抽動)，感覺(局部抽動感)；可能會看見、聽見或聞到奇怪的東西等

       →complex partial seizure：

a.      意識是喪失的

b.      症狀和受影響的腦區域有關

(2)   Generalized seizure：廣發性發作

→定義：大腦雙側神經細胞不斷產生不正常的放電，通常意識都會喪失

→可以分成

a.      tonic-clonic seizure：

→tonic僵直的；clonic：陣攣發作(遠端肌肉的規律、不自主抽動)

→這類病人會身體僵硬，不斷抽動

b.   myoclonic seizure：身體特定部位的肌肉抽動痙攣 
                                                                          (比較近端的muscle、大幅度抖動)

c.       absence seizure：突然對周遭環境失去知覺，失神發呆

d.      atonic seizure：突然全身肌肉失去張力→跌倒

3.      成因

(1)   很大部分是原因不明(primary seizure)，重要是要排除secondary的因素

(2)   電解質異常：低血鈉、低血鈣、低血鎂等

(3)   藥物：中毒(ex.安非他命、古柯鹼等)，戒斷症狀(酒精！)

(4)   顱內病灶：中樞神經感染，腫瘤，中風，頭部創傷，腦部缺氧等

(5)   代謝性：肝衰竭，尿毒症等

(6)   Eclampsia子癇症

(7)   遺傳疾病：Tuberous sclerosis、Sturge-Weber等

(8)   若過去就有癲癇病史，要確定是否為藥量不足？或是沒有按時服藥？

4.      臨床表現

→病史：家族史、藥物史(包含娛樂性用藥)、過去疾病、喝酒等

→發作的時候可能會意識喪失，前兆，且對發作沒有記憶

  詢問周邊的人是否有全身抽動，眼睛上吊，失禁，postictal confusion(發作後短暫的意識混亂)等

   →這類的病人發作時常常會跌倒，或是發生意外，要記得檢查是否有其他的

     受傷！

5.      鑑別診斷

→要和syncope昏厥區分！syncope是因為腦部灌流量不足，導致意識暫時喪失，發作後應該很快恢復且沒有其他不適。

 

6.      診斷

(1)   癲癇是臨床診斷！不需要EEG就能夠診斷為癲癇！

(2)   lab：要驗CBC、電解質、尿液檢驗、尿中藥物檢查(是否有用毒品等)

(3)   新發生的seizure，可以考慮作個brain MRI來排除腦部的病變

(4)   如果懷疑有中樞神經感染→要作lumbar puncture

7.      治療

(1)   重點要先排除secondary的原因！！！！能矯正先矯正！

(2)   單次的seizure通常不需要給抗癲癇藥物(AED)

→因為2/3的人都不會再復發

(3)   癲癇Epilepsy(發生2次以上的seizure)就會考慮使用AED

(4)   超過5分鐘的seizure即以癲癇重積狀態處理，長時間持續的seizure可能會造成腦部永久性的損傷、最終導致心血管與呼吸上的問題

(5)   藥物：從單一藥物開始使用，慢慢加上去！要根據seizure的類型、相關副作用等作為藥物選擇上的標準

※急性癲癇發作後：『不要塞東西到嘴巴』『咬到舌頭機會很小』
   維持復甦姿勢(側躺)、並讓呼吸道維持通暢

Reference

Washington 953~958