Day150_氫氟酸灼傷

(圖片來源; wikipedia)

1.      簡介：氫氟酸是工業中常用的酸，也因此氫氟酸灼傷的事件時有所聞。稀釋的氫氟酸，其穿透力強，經常造成延遲性的反應和症狀；高濃度或大面積的接觸，則可能造成嚴重灼傷。大部分的氫氟酸灼傷出現在末端的指頭。

2.      病理機轉

(1)   氫離子：導致腐蝕性的灼傷

(2)   氟離子：容易穿透到深層的組織

→會和鈣離子和鎂離子結合

→和其他陽離子反應會形成可溶的鹽類→解離後會穿透到更深的組織

(3)   系統性毒性來自『鈣和鎂的消耗』→導致細胞死亡、低血鈣、心律不整等

3.      臨床表現

(1)   症狀發生的時間和氫氟酸的濃度有關係

→大於14.5%的溶液會立刻產生症狀

→12%的溶液大概需要一個小時產生症狀

→小於7%的溶液則需要數個小時後才產生症狀→→造成延遲性、更深層的、更嚴重的灼傷

(2)   接觸後會很痛，和皮膚的損傷範圍不成比例！

(3)   因為氟離子會消耗鈣和鎂離子，因此會有低血鈣，低血鎂的表現

註‧低血鈣會有神經興奮、Chvostek sign、Trousseau sign、很high、tetany、心律不整等

(4)   如果是吸入HF，可能會導致急性肺部損傷、甚至進展到ARDS

4.      診斷：要有明確的接觸史！

5.      在急診室遇到的話→要安排基本生化檢查、電解質(尤其要驗鉀和鈣！！！)、心電圖也千萬不要忘記了！！！如果懷疑穿透到骨頭，也記得照張X光

6.      治療

(1)   進醫院前的注意事項

→趕快移除化學暴露，並用大量的水沖洗

→接著趕快塗『calcium gluconate』來中和掉氫氟酸!!!!!!!!!!(超重要)

→如果是吸入性的→吸2.5%的calcium gluconate nebulizer

→盡快送到急診！

(2)   急診的處置

→評估是否有危及生命的狀態、確定是否有低血鉀、心電圖異常

→有明顯異常出現的話，要趕快用IV給calcium gluconate

→傷口處可以塗calcium gluconate的軟膏等

Reference:

Wilkes. G.(2014). Hydrofluoric acid burns follow-up. Retreived Nov 18^th from http://emedicine.medscape.com/