Day149_頭部外傷

(圖片來源:wikipedia)

1.      分類：頭部外傷能夠根據硬腦膜是否受損分成

(1)   封閉性腦外傷：沒有傷害到硬腦膜

(2)   開放性腦外傷：硬腦膜被穿破、傷害

2.      流行病學

→男性較多、死亡率也較高

→年紀：最常發生的年紀為18~25歲，老年病患的頭部外傷死亡率較高

→原因：跌倒、交通意外、攻擊和暴力行為、酒精

3.      病生理

(1)   原發性

→撞擊當下造成的損傷，機轉包含加速減速、旋轉、穿刺、衝撞等

→類型：

a.       DAI(瀰漫性軸突損傷)：旋轉造成神經的拉扯，車禍較常見，以白質的受損為主，會導致廣泛性的神經學缺損

b.      腦實質的挫傷(contusion)：低速撞擊(ex.跌倒)為主，常見的缺損位於額葉和顳葉，出現局部的神經學缺損症狀

(2)   續發性

→腦內出血、腦水腫、缺氧傷害、腦內壓升高、mass effect、細胞分子機制造成的傷害

→在腦創傷後，glutamate和aspartate等興奮性胺基酸大量釋放→導致鈣離子過度流入細胞→自由基、過氧化物等↑→細胞的傷害

4.      評估

(1)   評估原發性腦傷，並避免續發性的傷害

(2)   神經學檢查：急性期時以CT為首選

(3)   預後因子

→7天內的GCS、昏迷時間、顱內血腫、年紀大於55歲、有其他併發症

→有多種評估工具、包括Glasgow outcome scale、Rancho Los Amigos levels of cognitive function scale等等

(4)   昏迷超過一個月的患者，大約有50%以上再也無法恢復意識

5.      治療

(1)   減少續發性傷害→移除血腫、監控顱內壓等

(2)   若有IICP→維持平均動脈壓、減少外界刺激、給Mannitol、顱骨切除術等

(正常的顱內壓：10~15mmHg，大於15mmHg即為IICP)

(Cushing’s triad：血壓升高、心跳變慢、脈壓變寬(收縮壓和舒張壓的差距↑))

(3)   疼痛：給予止痛藥物、疼痛控制

(4)   水腦：可能和腦室系統被血塊阻塞、吸收出現障礙等有關

(5)   深部靜脈栓塞：長期臥床者→鼓勵早期活動

(6)   癲癇：其發作的閾值下降，會斟酌給予抗癲癇藥物

→GCS<12分：給予7天的prophylaxis

→24hr內出現的seizure (immediate seizure)：不用給藥，可能是受傷造成

→1~7天間出現的seizure：早發性癲癇要給予12個月的預防用藥

→超過7天出現的seizure：遲發性癲癇要給予12個月的預防用藥

(7)   異位性骨化症：11%~77%

→特定區域產生成熟的lamellar bone

→主要會在大關節周圍的軟組織出現

→機轉不明，危險因子包括spasticity、長期昏迷不動等

(8)   神經內分泌異常：30~50%有內分泌異常的狀況→急性期小心adrenal crisis

6.      頭部外傷的復健

(1)   營養

→創傷病人其metabolism↑→需要給予足夠的營養

→蛋白質2~2.5g/kg/day，非蛋白質：25-35kcal/kg/day

→許多會有吞嚥困難的問題→鼻胃管、吞嚥訓練

(2)   大小便失禁的問題：訓練！

(3)   運動及平衡：物理治療、職能治療

(4)   心理與行為：因為腦實質損傷，導致不恰當行為的出現、導致社交問題、憂鬱等。