Day148_腦中風系列-part3腦中風的評估與復健

(圖片來源:wikipedia)

1.      評估重點

(1)   認知功能→測MMSE

(2)   全套NE：感覺、運動功能

(3)   吞嚥功能評估

(4)   語言功能評估→aphasia、dysarthria、dysphonia

(5)   Spasticity評估：Modified Ashworth Scale (MAS)

→注意力集中時，緊張時，其spasticity會增強(可和contracture區分)

→Spasticity是velocity dependent，拉的速度越大，阻力越大，可和rigidity區分

0	肌肉張力沒有增加
1	肌肉張力稍微增加，被動移動時的最後一點有阻力
1+	肌肉張力稍微增加，被動移動時，阻力在關節活動的前1/2出現
2	肌肉張力增加更多，被動移動時，過程中都可感覺有阻力
3	肌肉張力增加很大，被動移動時，阻力都很強，不易移動
4	基本上拉不開，已經類似contracture的狀態

(6)   日常生活評估：FIM、Barthel index

2.      Brunstrom level

Stage I	Flaccid, 完全沒有動作產生、低肌肉張力
Stage II	Spasticity，開始產生張力 此時也能看到associated movement
Stage III	Synergy：肌肉張力最強的時期 →開始有自主性的動作，分成flexor synergy和extensor synergy
Stage IV	Movement deviation from synergy 開始有獨立的動作出現，肌肉張力開始下降
Stage V	Relative independence from synergy 幾乎可以不受到synergic pattern的影響，可以做更多動作
Stage VI	Near normal：肌肉張力的狀態接近正常

3.      中風患者的復健

(1)   盡量早期開始復健活動，需要多專科的合作

(2)   痙攣控制：運動治療(拉關節)、神經阻斷術(Baclofen、肉毒桿菌)

(3)   控制肩膀疼痛：止痛、抗發炎、運動治療(電療、擺位、控制痙攣)

(4)   大小便控制：

→小便：訓練排尿；藥物(逼尿肌hypersensitivity→給anticholinergic；若是內括約肌太緊→給α blocker)；放置導尿管

→大便：定時排便，軟便劑，床邊馬桶等

(5)   吞嚥與營養(見昨天的筆記)

(6)   認知、語言與溝通：鼓勵表達與溝通、增加環境的刺激

(7)   運動訓練

傳統復健治療

感覺動作控制訓練 (1)   包含肌力訓練，關節活動度、平衡訓練、姿勢控制 (2)   常用『工作導向動作訓練』→爬樓梯、用筷子、練精細動作 (3)   本體覺神經肌肉誘發術：關節要有三個平面的運動(對角、螺旋)→用好手帶壞手運動！

上肢治療手法 (1)   上肢的自發性恢復通常比下肢慢 (2)   重量拉力器(練上肢肌耐力)；插棒組(練手眼協調)；手搖車(肌耐力)等

行走訓練→在平行桿內進行步行訓練與平衡

心肺耐力訓練→跑步機、腳踏車

神經肌肉電刺激 →針對三角肌、肩胛上肌電刺激→改善關節半脫位

治療新趨勢

侷限動作誘發治療：侷限好邊，患肢大量練習

對稱性的動作訓練：利用肢體協同動作的特性，誘發associated movement

鏡像訓練： →利用視覺得刺激誘發患側自主性的運動 →將鏡子放在患者中間，看健側的上肢運動，想像患肢的運動

其他：身體重量支撐跑步訓練、機器人輔助動作治療、虛擬實境、體感覺電刺激等

(8)   輔具的使用