Day147_腦中風系列-part2腦中風後常見的併發症

(圖片來源:wikipedia、CRPS type1)

1.      簡介：腦中風後經常會有許多併發症，最常見的併發症包括肺炎(5%)，消化道出血(3%)，和cardiac arrest(2%)。一項研究指出，中風後第一週的主要死因為腦血管疾病；第二到第四週則為肺栓塞；第二到三個月為肺炎；三個月後則以心臟疾病為主。

2.      心臟相關併發症

→stroke和MI同時出現的狀況並不少見

→心律不整、心肌梗塞、neurogenic cardiac injury

→中風後經常會有心電圖變化，可能和自主神經系統有關係

→在中風後，由『後下視丘』分泌的catecholamine會增加，也會導致心肌的損傷(SAH的患者較常會有，類似tako-tsubo)

3.      肺部相關併發症：肺炎、neurogenic pulmonary edema

→肺炎：急性中風後48小時發燒的主要原因，大部分為吸入性肺炎

→catecholamine分泌增加→血管通透性變化→neurogenic pulmonary edema

4.      吞嚥困難與吸入性肺炎

→吞嚥困難相當常見，且是造成吸入性肺炎最常見的原因

→吞嚥分成三個時期：oral phase、pharyngeal phase、esophageal phase

→吞嚥困難度：半固體>固體>液體 (由容易到困難)

→Bedside swallow evaluation

(1)   先數1~10→含水10秒鐘→吞→重數1~10

(2)   oral phase：含水時是否有水從嘴巴漏出？

(3)   Pharyngeal phase：喝完水後是否咳嗽？第二次數1~10是否有wet quality？過程中是否出現dyspnea？

→評估工具：video fluorography(吞鋇劑、看其移動)

→吞嚥技巧：

(1)   盡量要坐著吞嚥，不要躺著!!!!!少量多次餵食

(2)   Chin tuck(頭低下，使vellecular space變寬、airway opening變小)

(3)   頭往好邊傾斜：將食物集中健側，由好邊吞嚥

(4)   往壞邊轉頭：將壞邊的airway開口擋住

(5)   可以用快凝寶，讓水變稠稠的

5.      深部靜脈栓塞：

→長期臥床、增加肺栓塞的風險

→預防：穿彈性襪、抗凝血劑、aspirin、Intermittent pneumatic compression

6.      泌尿系統

→泌尿道感染：常見、三個月內約有11~15%會有

→尿失禁：常見、是不良預後的指標

7.      腸胃道出血

→可以使用PPI或是H2 blocker治療，但可能會增加院內肺炎的風險，所以並不建議routine使用，只有在有多個危險因子的條件下使用

8.      褥瘡Pressure sore

(1)   因為身體皮膚及局部組織長期受壓迫，導致壞死

(2)    詳見之前介紹pressure sore的筆記

         http://almighty914.blogspot.tw/2014/09/day87pressure-sore.html

9.      中風後肩膀疼痛：70~84%的患者有這個問題

(1)   原因：關節半脫位、肌肉張力太強、複雜性區域疼痛症候群第一型(Complex Regional Pain Syndrome type I )等

(2)   關節半脫位：可能和肌肉張力太低導致重力將肱骨下拉；也可能和肌張力過高，導致軟組織的受損；也和不正確姿勢相關

(3)   複雜性區域疼痛症候群第一型(CRPS type 1)

→又稱為反射性交感神經失養症(Reflex Sympathetic Dystrophy)

→原因不明，可能和神經將溫度變化視為疼痛→交感神經失調

→通常侵犯肩膀、手、手腕，但手肘通常不受影響

→臨床表現：很痛，腫腫的，亮亮的，關節活動受限、肌肉萎縮等

→診斷：臨床表現(很明顯)；三相式骨掃描

→治療：以復健物理治療為主，類固醇等

10.  跌倒與骨折

(1)   長期臥床→導致bone resorption→骨頭變脆弱→容易發生骨折

(2)   大部分發生在患側，且和意外跌倒有關

(3)   若有認知功能異常、半側忽略、病覺缺失(anosognosia)發生跌倒風險↑

11.  憂鬱

(1)   中風後的憂鬱相當常見，也可能會導致較差的預後

(2)   治療：藥物、心理治療

→2008年有一篇systemic review：抗憂鬱藥能緩解憂鬱症狀，但是不良反應的比例也顯著較高

→目前沒有比較好的治療和預防的方式

12.  預測腦中風六個月後功能恢復情形的因子

→sitting balance、年齡、偏盲、尿失禁、手臂的motor deficit

Ishida. K. (2014). Medical complications of stroke. Retrieved Nov 11^th from www.uptodate.com