Day144_兒童的白內障手術

(圖片來源:wikipedia)

1.      簡介：小兒白內障手術和成人的考量點有許多不同點，尤其要弱視的問題會影響到手術進行的時間。除了白內障手術外，後續的弱視矯正也需要許多的治療，才能讓視力復原的更好。

2.      Congenital cataract

(1)   雙側的先天性白內障

→其處置和underlying disease和白內障影響視力的程度有關係

→若患者的白內障範圍小，且能維持不錯的視力，不一定要處理；然而一旦嚴重影響了視力，就要開刀處理！

→雙側白內障造成弱視→可能會在三個月的時候造成nystagmus眼震，因為出生後三個月是發展fixation reflex的時機→之後再手術，眼震可能不會消失，視力的恢復狀況也較差→→要早期介入!!!!!!

→在嚴重雙側白內障患者，診斷後(最好在三個月內)先開一隻眼睛，另一隻眼睛也要盡快處理(2歲以下，大約隔兩周開)

(2)   單側的先天性白內障

→受影響側的視力預後和clear visual axis，水晶體和積極矯正弱視有關

→研究顯示6周內治療能夠減少後續的視力缺損問題

→後續需要長期的治療，但是結果不一定理想

3.      手術注意事項

(1)   和成人的差異：解剖與生理

→結構：axial長度和角膜弧度會變化、鞏膜硬度較差、capsule彈性較好

→小孩子在白內障手術較易產生發炎或fibrotic的反應

(2)   和成人的差異：手術方式

→capsule的開口：切口要小一點(因為有延展性)

→lens的處理：內容物較gummy，要用大一點的aspiration port比較好吸

(3)   人工水晶體(IOL)

→小於兩歲的小孩子，因為axial length和corneal curvature不斷改變，所以這時間放lens，以後就會變成近視！(眼球長大、會拉長)，所以會考慮移除水晶體material後，暫時不放IOL，進入aphakia的狀態(無水晶體)，等待2歲後，眼睛的發育大致穩定，再放入IOL

→進入無晶體狀態，會變成遠視，此時要配戴contact lens矯正，不然以後還事會弱視

→材質：acrylic：不容易造成發炎

→建議『posterior chamber lens』→anterior chamber lens可能會傷害corneal的endothelium layer

(4)   進行水晶體置換手術，除了放置IOL外，通常還會做posterior capsulectomy和anterior vitrectomy，目標可減少lens capsule opacification和secondary membrane formation。

→posterior lens opacity：手術過程中會傷害lens的epithelial cells→會增長、修補→甚至會移動至本來沒有細胞的post. Capsule→最終造成posterior capsule opacity，影響視力

→如果後來發生capsule的opacification→可以做YAG雷射，將後方的capsule給破壞掉(小孩比成人要厚，需要比成人更高的能量)，而且小孩不能配合，還須要全身麻醉。為了減少後續的困擾，小孩子的白內障手術通常會多做『posterior capsulotomy』和『anterior vitrectomy』

4.      術後照顧

→為了減少術後的發炎，需要使用抗發炎的眼藥水!!

→使用時間：術後一個月

5.      Complication

→小心青光眼、視網膜剝離以及posterior capsule opacification

→有研究指出產生青光眼的比率約達13%~24%

→有些醫師建議要做peripheral iridectomy→預防angle-closure glaucoma

→術後要長期追蹤眼睛的狀況！

6.      預後→和手術的時間點、後續的治療矯正與併發症產生與否有關

Reference:American Academy of Ophthalmology