Day143_Retinal detachment 視網膜剝離

(圖片來源:wikipedia)

1.      解剖構造

(1)   disc視神經出入的地方，fovea則是眼睛的中央，感光最敏感處

(2)   Retina的邊緣：齒狀緣(oraserrata)

(3)   Retina和ciliary body, iris的交界處，有一個平坦的區域，稱為pars planta

(4)   RPE(retina pigmented layer)：retina的最內側，有排水的效果，也在視覺形成上扮演重要角色

2.      Retinal detachment：定義為RPE和sensory retina的分離！(中間被subretinal fluid分開)

(1)   可以分成三個主要的type：分別為裂孔性、牽扯性、漿液性三大類

(2)   Rhegmatogenous retinal detachment裂孔性視網膜剝離

→分成兩個高峰，分別是50~60歲，另一個是20~30歲

→50~60歲這個族群：和玻璃體的退化有關

a.      50歲左右，玻璃體會退化、水化，體積會縮小

b.      玻璃體通常會從disc、macula的地方開始剝離(posterior vitreous detachment)

c.       少部分的人，周邊玻璃體和視網膜黏太緊，結果將視網膜一起撕開

d.      初期斷裂的地方通常在邊緣處，一開始常常沒有症狀

→20~30歲這個族群：和高度近視導致視網膜退化有關

a.      高度近視的人會有lattice degeneration格子狀退化

b.      上面的vitreous會和此處的retina黏得很緊

c.       這些格子狀退化會自己裂開，形成所謂的atrophic hole

d.      看到這些退化，就用laser燒掉！

(3)   Tractional retinal detachment

→較容易出現在DM retinopathy和早產兒上

→mechanism：因為retina缺氧→VEGF分泌增加→新生血管，同時也生成fibrovascular ring→收縮後牽扯到視網膜

→DM因為小血管病變、早產兒則是因為retina血管還沒發育好

(4)   Serous/exudative retinal detachment：因為retina的發炎，通透性增加→uveitis、retinitis等

3.      RD的症狀

(1)flash light sensation光視感：因為視網膜受到拉扯

(2)Floater飛蚊症

(3)Visual field defect從周邊缺損

(4)blurred vision：影響到macula

4.      RD的治療

(1)   Retinal pneumopexy：打氣泡進去，浮起來後壓住破裂的位置

→破洞要偏上，而且不能太多個洞，不然就沒辦法壓住破裂點

→目前使用的比較少

(2)   Scleral buckling

→不用進入眼內手術，在眼外放一塊墊子(buckle)

→→用眼底鏡定位出破裂的位置，接著將該破裂點對應的sclera外放buckle，減少RPE和sensory retina的距離(靠RPE將剩下的水排掉)

→如果破洞太多、破洞點太深、眼底鏡無法定位者(ex.玻璃體太多出血、混濁)無法做這個手術

(3)   Pars plantavitrectomy (PPV)

→從Pars planta進入(因為該處不會傷到retina或iris)

→用一個vitreous cutter，邊切邊吸，要很小心不然可能會牽扯到視網膜

→開完後會灌氣體(long acting): SF6、C3F8等

→這樣的眼內手術對於lens是很大的壓力，通常1,2年內會需要開cataract