Day138_非感染性Uveitis

(圖片來源: wikipedia, AAU)

1.定義

→Uvea(葡萄膜)包括iris、ciliary body和choroid

→Uveitis：葡萄膜的發炎

→依照成因，可以分成感染性和非感染性的成因

2.分類

→可以依照解剖位置，分成anterior、intermediate、posterior和panuveitis

→其中，最常見的是虹彩炎(>50%),posterior和panuveitis較具有挑戰性

→依照發炎的成因，可以分成肉芽腫性(ex.Sarcoidosis)和非肉芽腫性(ex.AAU)

3.anterior uveitis：

(1)       AAU(acute anteror uveitis)

→症狀：眼痛、畏光、紅眼流淚、但是『視力通常只會稍受影響』

(如果視力變得很差，要考慮到其他的可能性，而不是單純AAU)

→成因：在台灣最主要和『HLA-B27』有關係(2/3)→AS、psoriatic arthritis、reactive arthritis、IBD等

→Slit lamp下能看到前房出現發炎細胞，這些發炎細胞可能會沉澱在角膜，形成Keratic precipitate(細細的)、hypopyon前房蓄膿

→因為ciliary body持續收縮，產生疼痛，也導致患者的pupil小，用散瞳劑不容易大

→治療：給類固醇(抑制發炎)，止痛藥、散瞳劑(讓肌肉放鬆，緩解疼痛，也避免adhesion的發生)

(2)       AAU和其他Uveitis的區分

→要注意這些患者的視力通常只有稍受影響！

→Kerapic precipitate通常細細的，如果沉澱很大顆(Mutton-lipid)，比較像是肉芽腫性

→如果發現有瞳孔沾黏(post. Synechiae)，也比較偏向肉芽腫性的問題

4.Intermediate uveitis：主要是玻璃體的發炎

(1)       重點在vitrous中能夠看到發炎細胞和collagen形成的snowball、snowbank

(2)       約占Uveitis的15%，大部分都是idiopathic

(3)       complication:黃斑部水腫，白內障

(4)       如果只有幾顆snowball、做FAG血管沒什麼漏就先觀察，嚴重者在考慮給steroid

(5)       prognosis：不錯

5.Panuveitis：葡萄膜的發炎

(1)       Vogt-Koyangi-Harada's disease(V-K-H disease)

→全身肉芽腫性的發炎，簡單而言就是『全身的色素細胞被攻擊』

→通常雙側眼睛都會受到影響

→急性期會有disc edema、比較紅、邊緣有點模糊→如果此時不用steroid控制下來，接著就會持續progress

→慢性反覆發作→色素上皮被攻擊，眼底很紅、『sun-set glory』；掉髮、掉睫毛、皮膚出現白斑

(2)       Behcet's disease

→又稱為絲路病，疾病分布在絲路上(土耳其很多!!)，近年不斷減少

→古稱狐惑病：蝕於喉為惑，蝕於陰為狐→反覆的oral和genital ulcer！

→對於眼睛的影響很大！！！症狀很striking，眼睛預後很差！！

→兩隻眼睛都會受影響，但不常一起發作！

→特徵：反覆口腔潰瘍(一年>3次)，生殖器潰瘍，眼睛反覆發炎

→治療：免疫抑制劑，長期治療

(3)       其他：Sarcoidosis、交感性眼炎(表現和VKH類似)等

6.Uveitis Masqurade syndrome：很像uveitis，但其實不是uveitis！

(ex. B cell lymphoma、視網膜剝離、retinitis pigmentosa等)