Day137_Endophthalmitis眼內炎

(圖片來源: wikipedia, hypopyon)

1.簡介：感染造成的全眼發炎(主要影響vitreous和anterior chamber，因為uvea的血流豐富)

 

2.按照成因做區分→內生性和外生性

  (1)內生性：轉移、血行性

→在台灣，最重要的就是klebsiella pneumonia，通常在有肝膿瘍的DM患者身上出現

→Candida造成的眼內炎也不少見

→重點要找出primary focus，並積極治療！

   (2)外生性：從外面帶入眼球中

      →post-operative：以白內障手術後造成的眼內炎為例

a.      Acute：手術後1~2周出現→staphylococcus, streptococcus

b.      Chronic：要小心P.acne和fungus感染

→trauma：要小心土壤來的菌種(ex. Bacillus)→這隻很毒

→corneal infection：從corneaㄧ路往下感染

→Bleb-associated:進行小樑切除術後，會連通眼內和結膜下，並在結膜下形成一個小水泡(bleb)，因此有感染的風險，以streptococcus最常見

3.症狀：

→眼睛紅、痛、腫、視力模糊、systemic symptoms

→要和非感染性的全眼炎區分，但是不容易，也容易搞錯

    (搞錯會很慘，因為非感染性的全眼炎主要是免疫造成，所以會給類固醇，讓免疫↓達到治療效果)

→可以考慮抽檢體(抽vitreous培養)

4.治療：

  (1)systemic antibiotic廣效性抗生素

  (2)眼內注射抗生素IVI

  (3)如果感染控制不良，可考慮做PPV(pars planavitrectomy)

→何時考慮一開始做PPV呢？根據EVS研究，其依照一開始的視力做區分

→如果一開始的視力還可達到hand motion：給antibiotic就可以

→如果一開始的視力只剩下light perception，就要考慮做PPV

  (4)如果都沒有改善，就考慮開掉！把眼睛挖掉！