Day136_DM retinopathy

(圖片來源: wikipedia)

1.      簡介：DM retinopathy是造成美國人中年人blindness最主要的原因，是一個相當重要的議題！(age related macula degeneration則是老年人blindness的重要原因)

2.      病理機轉

(1)    持續高血糖→導致oxidative stress增加，發炎反應↑→小血管內皮受損

(2)    血管受損後，通透度增加，導致leakage

(3)    血管持續受損，甚至導致occlusion，進一步導致細胞缺氧，也促使VEGF的分泌增加

(4)    上述這些機制都會導致視網膜病變的產生

3.      分類

→首先依照是否有新生的血管，分成proliferative和non-proliferative

→non-proliferative再依照嚴重程度，分成mild, moderate和severe三大類

4.      DM retinopathy的常見眼底findings

(1)   Dot hemorrhage：一點一點的小出血點

(2)   microaneurysm：血管膨出異常，是NPDR最早的表現

(3)   hard exudate：是血管的滲出物，邊緣清楚，黃黃的(lipid沉積)

(4)   Cutton-wool spot：白白的，不是真得exudate，其實是神經纖維的necrosis

(5)   Venous beading：不正常的靜脈，看起來彎彎曲曲的

(6)   IRMA(intraretinalmicrovascularabnormalty)：在視網膜中出現不正常血管

5.      Non-proliferative DM retinopathy (NPDR)

(1)   mild NPDR：只會看到少量的dot hemorrhage或micro-aneurysm

→要做螢光眼底血管攝影比較清楚

(2)   Severe NPDR：4,2,1 rule→有一半的機會會進入PDR

→四個象限都有超過20個dot hemorrhage

→兩個象限出現venous beading

→一個象限中出現IRMA的狀況

→只要符合上述任何一個條件，就能夠算是severe NPDR

→進入severe NPDR就要積極治療！做PRP(panretinal photocoagulation)

(3)   Moderate NPDR

→介於mild和severe之間

6.      proliferative DM retinopathy→有許多新生的血管

(1)因為VEGF↑，產生很多新生的血管

→可能稍微用力(ex.搬東西)，就vitreous hemorrhage→眼前就一片黑

→Iris或angle處產生新血管，導致房水循環受阻，甚至導致青光眼(neovascularization glaucoma )

(2)血管新生過程，同時也會產生fibrous band，拉扯retina，結果導致tractionalretinal detachment

(3)治療：要積極處理！雷射治療PRP，也可考慮給眼內注射的VEGF抑制劑(ex. Lucentis, Avastin)