Day135_Diabetic nephropathy糖尿病腎病變

(圖片來源: wikipedia)

1.      簡介：糖尿病腎病變是造成台灣慢性腎臟病及洗腎最主要的原因，盛行率高，相當常見！但如果能夠好好控制血糖以及血壓，可以減緩疾病的進程。

2.      糖尿病腎病變的分期

(1)   Hyperfiltration：GFR升高20~40%，腎臟變大

(2)   Silent phase：GFR維持在最高點，基底膜變厚，維持約數十年左右

(3)   Microalbuminuria phase：

→GFR回到正常值，尿中開始有微量蛋白尿出現(30-300mg/d)

→此時做一般的dipsick會沒有變化，要測『尿液生化』才看得到!!!!!!

→此時期為可以在臨床上被偵測到!!!!把握機會!!!

(4)   Macroalbuminuria phase：

→GFR快速的退化，蛋白尿也越來越嚴重

→通常會有高血壓、視網膜病變，顯微血尿的出現

(5)   ESRD：末期腎病變

※早期發現，早期治療!!!!!!!!!!在GFR正常時，就要趕快控制！(第三期!)

※糖尿病患者應該要定期驗尿液生化→Albumin/Creat.；Pro/Creat.

  (Albumin/Creat.比較sensitive，因為一開始以漏albumin為主)

3.      診斷：以臨床診斷為主，通常不用進行病理切片

(1)   糖尿病腎病變前期通常腎臟會偏大，後期則會變成正常大小

(腎病變+腎臟變大：DM、infiltrative disease、多囊性腎病變、XPGN等)

(2)   病理切片特徵：能看到許多Kimmelsteil-Wilson lesion(K-W lesion)

→為一些hyaline的沉積，越後期會越來越多

→是腎絲球的nodular硬化

→老一輩的醫師會稱DM nephropathy為KW nephropathy

(3)   何時須要考慮做腎臟切片呢？→→不典型，可能有其他原因

※第一型糖尿病<10年；沒有retinopathy；看到RBC cast；出現gross hematuria、突然產生的nephrotic range proteinuria→若遇到這些狀況，就要考慮做個切片!!!!可能不是DM nephropathy

4.      治療

(1)   限蛋白

(2)   嚴格控制血壓和血糖→能夠減緩疾病的進程

(3)   使用ACEi、ARB：能夠降低球內壓、減緩腎臟的傷害

※禁止使用的狀況：懷孕；雙側renal artery都狹窄；嚴重的CKD；反覆性的高血鉀；患者只有單腎

※使用後1-2周要follow creatinine和鉀離子→如果Creatinine升高超過30%，或鉀離子>5.4mmol/L (使用kallimate等降鉀藥物後)，要考慮停用

Reference: 亞東腎臟科教學內容