Day133_ Cerebral salt wasting

(圖片來源: wikipedia)

1.      簡介：Cerebral salt wasting是造成低血鈉的其中一種原因，主要導因於中樞神經系統疾病(尤其是SAH)，導致鈉離子不斷的排泄，進一步導致低血鈉以及ECF的水份depletion

2.      病生理機轉：目前還沒不確定，有兩大假說

(1)   假說1：自主神經系統會促進腎臟中鈉離子、尿酸與水份的再吸收。當自主神經系統受損時，就會導致再吸收及aldosterone的分泌失常

(2)   假說2：腦部受損後，BNP分泌增加→導致鈉的再吸收減少、renin↓

(3)   由於大量鈉排出→水份depletion→baroreceptor誘發→ADH再吸收水分，儘管處在低血鈉狀態，腎臟仍然無法排出低濃度的尿液→低血鈉

3.      流行病學

→發生率不明，並不常見(遠低於SIADH)

→主要出現在SAH的患者上(其他腦炎、惡性腫瘤也都有個案報導)

4.      臨床表現：

→通常在神經學event(ex. SAH、腦部手術)後10天內出現

→嚴重脫水→心跳增加、mucosa乾、skin tugor差、血比容增加

5.      診斷

→通常要有一個CNS的疾病

→Lab：低血鈉、hypoosmolality、UNa大於20mEq/L、尿液的osmolality高、血中尿酸下降

→要和SIADH做鑑別診斷

6.      鑑別診斷

→大部分的表現類似：低血鈉、低osmolality、尿鈉>20mEq/L、尿液的osmolality高、血中尿酸濃度下降

→最大的差別：salt wasting會有明顯的脫水，SIADH則偏向euvolemic

→如果給予水份

(1)   salt wasting：水份獲得補充後，ADH分泌下降→身體能夠排出稀釋的尿液→症狀改善

(2)   SIADH：水份繼續滯留，反而越補血鈉越低

→salt wasting：尿量多、可能會有姿勢性低血壓、CVP低

→SIADH：尿量正常或偏少，血壓正常，CVP正常

7.      治療

→cerebral salt wasting：治療重點在於補水、補鹽

→補水→ADH的分泌下降→身體可以排出較稀的尿液

→通常cerebral salt wasting是暫時性的，通常3-4周後緩解

Palmer. B. F.(2014). Cerebral salt wasting. Retrieved Oct 12^th from www.uptodate.com