Day130_Acute Kidney Injury (AKI)急性腎損傷part1

(圖片來源: wikipedia)

1.      定義：突然的腎功能衰竭，造成代謝性廢物在體內堆積，並伴隨代謝功能障礙，體液與電解質的調節亦受影響

2.      診斷：目前仍然沒有統一的共識，在此僅放上RIFLE system和AKIN criteria

(1)RIFLE system

	Class	creatinine		GFR	尿量
嚴重度	Risk		上升為原來的1.5倍	下降25%	小於0.5ml/kg/hr達三小時
	Injury		上升為原來的2倍	下降50%	小於0.5ml/kg/hr達12小時
	Failure		上升為原來的3倍	下降75%	小於0.3ml/kg/hr達24小時，或無尿達12小時
臨床狀況	Loss		腎功能喪失4周以上
	ESRD		腎功能喪失3個月以上

 (2)AKIN criteria

在48小時內，Creatinine的濃度增加0.3mg/dL(或大於50%)；或是超過六小時的寡尿(小於0.5ml/kg/hr)

3.      分類

→oliguric 和nonoliguric兩大類

→切點通常會設在每天小於500mL或是連續四個小時，排尿量小於25mL

4.      診斷

(1)   需要特別小心發生AKI前，是否有什麼insult？

→血壓？心跳？hydration status？藥物？contrast？抗生素？

(2)   如果病人出現持續性的低血壓(shock)→考慮是pre-renal AKI

如果病人集尿系統很脹，或是插尿管後尿出來很多→考慮post-renal

(3)   Urinary cast可以協助做為判斷

→RBC cast：通常代表有glomerular disease

→Granular cast：通常代表有Acute tubular necrosis

→WBC cast：通常代表有發炎、感染

(4)   FENa：fractional excretion of sodium

→<1%：通常代表tubular的function還算完整

  當hypoperfusion時，腎小管會拉回更多的鈉離子，FENa<1%

→但如果在CKD患者合併有AKI，他們的tubular function可能本來就受到影響，使得FENa的評估不一定準確

→若患者有在用利尿劑或是metabolic alkalosis→鈉鹽排除→FENa不準

→當hypoperfusion造成的AKI：尿通常是濃的

  當ATN造成的AKI：腎的濃縮功能受損，尿通常和血漿isomolar

(5)   BUN/Cr：在pre-renal：BUN/Cr>20；在intrinsic AKI：BUN/Cr<20