Day111_硬腦膜外膿瘍Epidural abscess part2(IEA)

(圖片來源: wikipedia)

(這是張正常的brain CT)

1.      簡介：硬腦膜外膿瘍並不常見，按照位置大致可分為spinal epidural abscess(SEA)和intracranial epidural abscee(IEA)，這些膿瘍會局限在骨頭結構中，所以會造成神經壓迫，並引發許多嚴重的症狀與破壞。本篇主要介紹intracranial epidural abscess(IEA)，其比昨天的SEA更少見，也不像SEA那麼急性，但仍然需要適當治療避免後續的併發症

2.      解剖結構

→顱腔內硬腦膜緊貼著顱骨，所以基本上沒有實際存在的硬腦膜外空間

→當硬腦膜外的壓力增加(ex.腫瘤、血塊、膿瘍)，這個空間才會被撐開

→因為需要較大的壓力，IEA的膿瘍擴散較慢，較為localized

3.      致病機轉與病理學

(1)   途徑包括周邊組織的感染、或創傷、手術後造成感染

(2)   細菌滋生後，造成局部發炎、蓄膿，逐漸將這個空間給撐開

(3)   IEA少會往脊椎下擴散，因為枕骨大孔附近硬腦膜貼得相當緊

4.      流行病學

→IEA是顱內第三多的局部感染，僅次於腦膿瘍和硬腦膜下膿瘍

→但IEA的發生率比SEA低很多，大約只有SEA的1/9

→造成的菌種和感染原因有關

(1)   手術後感染→S. aureus、gram(-) bacillus

(2)   和鼻竇炎、耳朵感染有關→鏈球菌、厭氧菌(ex. Propionibacterium、peptostreptococcus等)

5.      臨床表現

(1)   細菌感染→發燒、頭痛、全身無力、噁心嘔吐

(2)   腦部壓迫→腦壓升高、視乳突水腫、神經學的表現等

6.      診斷

→最重要的關鍵是考量到這個較為少見的狀況

→MRI→CT guide抽吸→培養

7.      處理

→大部分需要手術引流→用burr hole或是craniotomy

→若是小孩子鼻竇炎造成的膿瘍→若沒有腦部壓迫症狀，鼻竇的引流狀況良好，這樣就不一定要手術引流

→經驗性抗生素和SEA相同

→Vancomycin + Metronidazole + ceftriaxone(or cefotaxime/ ceftazidime)

Sexton. D. J. (2014). Epidural abscess. Retrieved 7^th Sep from www.uptodate.com