Day103_FUO不明熱

(圖片來源: pixabay)

1.      名詞定義

(1)   hyperthermia：產熱太多導致體溫上升，但下視丘set point並沒有變

(2)   fever：因為下視丘的set point改變，導致體溫升高

→通常會有致熱源pyogens(可能是毒素或cytokine)影響下視丘

→發燒會導致需氧量增加，退燒可以減少心肺耗費的能量

(3)   FUO (fever of unknown origin)→不明熱

→FUO的定義(1991)有三項，分別為體溫大於38.3度；發燒時間超過三星期；住院一周仍找不出發燒原因

2.      FUO的成因

→最主要是感染、腫瘤、結締組織疾病、或找不出原因

→隨著檢查技術的進步，找不出原因(沒有診斷)所占比例反而升高

→在台灣，遇到不明熱一定要小心是否有TB的可能性！

→幾個特別難診斷的原因，要注意：disseminated TB、心內膜炎、abscess、自體免疫疾病、lymphoma、藥物引發的發燒

3.      FUO的評估

→基本的history、TOCC、動物接觸史、性接觸史等都要問清楚

→理學檢查：全身上下都要評估

→診斷工具：抽血、image study、如果都找不到，還可以考慮做核醫檢查

4.      FUO的預後

→老人和癌症患者的預後特別差

→終究無法找到原因的FUO，這些病人的預後反而還不錯！

5.      發燒pattern和疾病

(1)   Intermittent：病人發燒一天之內至少會回到正常體溫一次

→可能的成因：absecess、瘧疾、Still’s disease等

(2)   Remittent：發燒後會下降至少一度，但沒有回到正常的體溫

→TB、心內膜炎、傷寒等

(3)   Relapsing：發燒停了幾天後，又會再燒起來

→回歸熱(brucella)、瘧疾(間日瘧、三日瘧)等

(4)   Continuous：一直燒，體溫變化不超過1度

→腦炎、drug fever、沙門氏菌等

(5)   temperature-pulse disparity：發燒時心跳卻沒有加快

→人為發燒、傷寒、brucellosis、退伍軍人症等

6.      Reference: 陽明大學大四感染科教學內容