Day102_Sepsis (舊版內容)

(圖片來源: Flickr)

Sepsis的新定義：
http://almighty914.blogspot.tw/2016/02/special-articlesepsis-3.html

(本篇筆記內容皆為舊的定義，記得要看新版Sepsis-3喔！！！)

1.      名詞定義

(1)   SIRS：全身性的發炎反應

(2)   Sepsis：因為感染所造成的SIRS→SIRS加上infection=sepsis

(3)   Severe sepsis：Sepsis後合併器官功能異常或器官灌流量下降的狀況

(4)   Septic shock：Severe sepsis伴隨持續性低血壓，導致器官灌流不足

2.      SIRS

(1)   SIRS的定義：以下四項出現兩項以上者，就能夠稱做SIRS

(a)    體溫大於38度或是小於36度

(b)   每分鐘心跳大於90下

(c)    每分鐘呼吸次數大於20

(d)   白血球數量大於12000/cumm或是小於4000/cumm

(2)   造成SIRS的原因：感染、出血、創傷、燒燙傷、胰臟炎都有可能會

3.      Sepsis的臨床表現

(1)   嚴重Sepsis會導致血壓下降(血管舒張導致)

(2)   灌流量不足→導致無氧呼吸→乳酸堆積→代謝性酸中毒、呼吸變快

(3)   血管舒張→腎臟灌流量下降→寡尿、甚至導致急性腎衰竭

(4)   Stress ulcer→胃的血液供應下降，保護機制變差→潰瘍

(5)   嚴重者甚至會意識狀態改變、DIC、昏迷、死亡

4.      Sepsis的處置

(1)   發現Sepsis→要先控制感染源

(a)    用影像學將感染的位置做定位

(b)   給抗生素之前，要趕快留Culture(至少兩套)

(c)    盡早給予經驗性抗生素，並進行source control(ex.引流、清創等)

(2)   如果病人進入severe sepsis，就要開始run early goal directed therapy

(a)    三小時內：穩定vital sign、留culture、抽lactate、裝CVC和A-line、補充輸液(fluid challenge)、給廣效性抗生素等

(b)   六小時內：達到early goal

CVP：8-12mmHg；平均動脈壓MAP：大於65mmHg；Urine output每小時每公斤大於0.5ml；ScvO2大於70%；lactate降到正常值

(c)    Early goal的各項處置

→Biomarker：CRP、ESR、pro-calcitonin

→fluid challenge：給crystalloid，一開始每公斤給30ml，注意肺水腫

→血管收縮劑：以nor-epinephrine為最佳選擇

→強心劑：用dobutamine

→如果Sepsis後發生ARDS→給呼吸器，low tidal volume、high PEEP

→應減少鎮靜劑的使用

(各項shock的細節，可參考day10的筆記，circulatory shock)

5.      Reference: 陽明大學大四感染科教學內容