Day104 Scabies疥瘡

(圖片來源: wikipedia)

1.      簡介：疥瘡是由疥蟲(Sarcoptes scabiei)所造成的皮膚感染症，其皮膚病灶會非常癢，同時有其特殊的分布特徵。

2.      流行病學：估計全世界約有3億人口受到影響

3.      傳染途徑：直接接觸傳染

4.      特性：雌蟲受精後→會釋放出分解蛋白質的酵素，鑽到皮下，到達Stratum granulosum→產卵(約10-25個)

5.      臨床表現→很癢，在夜間更加嚴重→主要和type 4 hypersensitivity有關！

(1)   症狀大概在疥蟲感染後3-6周出現，但之前有被感染者，症狀會在再次感染後1-3天出現，可能是和之前免疫系統的sensitization有關

(2)   一開始的lesion：小小的、紅紅的、脫皮，帶有出血的痂，有時可看到burrow

(3)   分布：主要在手指的側邊和web、手腕的屈側、手肘的伸側、腋下、nipple旁的皮膚、肚臍旁區域、腰部、男性生殖器、膝蓋的伸側、下半的臀部、腳掌的側邊和後側等；背部和臉部較少受到影響

(4)   Crusted scabies (挪威型Norwegian scabies)→在免疫力差者上出現

→病灶部位有成千上萬隻，病灶會出現過度角化、濕疹樣病灶

→其造成的傷口，提供細菌侵犯人體的管道，甚至可能造成sepsis

→全身上下的皮膚都可能受到侵犯，由其以頭皮、手和腳最常被影響

→如果沒有治療，疾病可能會擴散，甚至侵犯全身的皮膚

6.      診斷

→病史、lesion的分布位置來懷疑疥瘡的可能性

→確診：Skin scraping、Dermoscopy等

7.      治療

(1)   根除疥蟲

→Permethrin cream：塗抹全身，8-14小時後沖掉

→Ivermectin：口服用藥(200mg/kg，給第一次後；兩周後給第二次)

→Benzyl benzoate lotion (B. B. lotion)：淋浴後，全身塗抹一次，連續一周

(2)   如果是Crusted scabies，其治療則須更改為

→permethrin或是benzyl benzoate每天塗抹，連續一周；加上口服Ivermectin (200mg/kg，在1,2,8,9,15天的時候給)

(3)   癢：給antihistamine、疥蟲消滅後也可以塗抹corticosteroid來控制癢(因為免疫的因素，僅管疥蟲消滅後，仍會持續癢一陣子)

(4)   感染管控：

→家族成員應都要接受治療，避免交互感染

→染汙的衣物、床單要用50度以上熱水浸泡至少10分鐘以上

Goldstein. B. G., Goldstein. A. O. (2014). Scabies. Retrieved 1^st Sep 2014 from http://www.uptodate.com