Day93_脫離呼吸器Weaning簡介

(圖片來源: wikipedia)

簡介：
Weaning(脫離呼吸器)和Extubation(拔管)是兩件不同層面的事情
Weaning是能夠不依賴呼吸器而呼吸，拔管還需要多考慮呼吸道的問題
能weaning不代表能夠extubation喔！！
Weaning的原則是越早越好，不要低估了病人的能力了！

1.  SBT (spontaneous breathing trial)：
     →嘗試30-120分鐘即可 (不一定要overnight)
     →包括T-piece (病人自己呼吸，阻力大！)、IMV (intermittent mechanical ventilation)
        和PSV (pressure support，調5-8cmH2O左右，克服endo的阻力)
     →訓練完之後要讓病人休息8個小時

2.      Weaning protocol：WEANS NOW→影響脫離呼吸器是否成功的因素

(1)   Weaning parameter(以下列舉幾個重要的指標)

→在FiO2<50%的條件下，PaO2能夠超過60mmHg

→PaO2/FiO2 > 200

→PEEP要小於5cmH2O

→CO2 (<50mmHg)和pH值 (>7.35)在可以接受的範圍

→請呼吸治療師測RSI、Tidal volume、RR、Minute ventilation
    (暫時脫離呼吸器1分鐘，測出上述的數值)
    RSI(rapid shallow breathing index)小於105 breaths/min/L

    (RSI的算法：每分鐘呼吸次數/tidal volume)
    Tidal volume > 5cc/kg,  RR<30, Minute Ventilation <10-15L/min

→做spontaneous breathing trial能夠維持vital sign

(2)   Endotracheal tube：用較大號的endo→呼吸阻力比較小

(3)   Arterial blood gas：PaCO2 <50、PH > 7.35

(4)   Nutrition：避免營養不良、電解質不平衡

(5)   Secretion：再拔管前要把分泌物都抽掉

(6)   Neuromuscular factor：避免使用肌肉鬆弛劑

(7)   Obstruction of airway：適當使用氣管擴張劑

(8)   Wakefulness：避免在sedation下進行拔管

3.      PES：post-extubation stridor

(1)   可由cuff leak test來預測→如果cuff leak >110ml，陰性預測率達0.98

(吸氣後→鬆cuff→吐氣，看有多少氣體從管外漏出)

(2)   Risk factor：女性、插管大於3天

(3)   預防：拔管前給與長效性類固醇(decardron)12小時

(4)   發生PES的治療：給速效性的類固醇(ex. hydrocortisone)和epinephrine

  Reference: 台北榮總胸腔部見習教學內容筆記
                   台北榮總重症醫學部實習筆記