Day88_傷口重建Reconstruction

(圖片來源: wikipedia)

1.      重建階梯reconstruction ladder

→遇到傷口時的處理原則，由簡單開始，無法補起來就往下一階走

→順序：secondary closure→primary closure→delayed primary closure→skin graft→local flap→regional flap→free flap

2.      Graft v.s. flap

(1)   flap：用手術的方式去挪動(mobilize)一個組織

→其blood supply來自原來的血流供應

→會有個pivot point(及血管的連結處)

(2)   graft：重建用的組織會和原來的位置脫離(complete detach)

→血管來自於被補處(ex.微血管的供應or重接血管)

(3)   free flap照定義比較偏向graft而不是flap

→free flap自由皮瓣會將整個組織取下後，再用顯微手術的方式，將皮瓣的血管接到被補處的血管上

3.      Skin graft補皮

(1)   STSG vs FTSG(split thickness skin graft; full thickness skin graft)

→STSG：整層epidermis加上一部份的dermis

→FTSG：整層epidermis加上整層的dermis

(2)   兩者的比較：contracture

→primary contracture：早期攣縮，因為FTSG的dermis較多，其elastic fiber成份也較多，所以會有早期攣縮的發生

→secondary contracture：病理性，晚發(3-6個月後)，因為myofibroblast活化，導致collagen↑，疤痕攣縮，STSG會

→因此，如果有美觀考量的傷口，以及具有重要功能的傷口(ex.關節)，補皮時應該要選擇FTSG，才能避免晚期攣縮，導致功能受限

(3)   FTSG的限制：因為dermis整層被取，所以要靠周圍的skin長過去，所以不能取太大塊，要選可以關的地方

(4)   STSG的成功率較高

(5)   補皮傷口的換藥：要選擇indirect wet dressing

→傷口需要保持濕潤，因為血管新生需要在48~72小時才出現，在這之前須要靠擴散作用，皮膚才能活，所以要用濕的敷料！

(6)   補皮長不好的因素：hematoma、mobilization、infection

→如果一直都長不好，還要考慮是否皮膚直錯面

4.      Reference: 北榮整形外科見習教學內容筆記