Day87_壓瘡pressure sore

(圖片來源: wikipedia)

1.      簡介：pressure sore意指皮膚長時間受壓迫，進而導致皮膚的潰傷。Bedsore或decubitus ulcer則只限於臥床所導致的皮膚潰傷。

2.      分級

(1)   stage 1：皮膚完整(只有表皮層的受損)

(2)   stage 2：表淺的潰傷(到真皮層)→會有水泡

(3)   stage 3：整層的皮膚受損，到達soft tissue，有時可看到eschar

(4)   stage 4：受損穿過fasia，到肌肉、神經、骨頭

3.      位置：骨頭突起處，大部分的壓瘡(75%)位於hip girdle處

4.      年齡分布：兩個高峰，年輕族群(因為創傷導致癱瘓)和老年人

5.      機制：

(1)   壓力超過12mmHg，靜脈回流受阻→超過會導致venous congestion

(2)   壓力超過32mmHg，動脈回流受阻→超過將導致ischemia

6.      治療

(1)   要有足夠的營養，傷口才會癒合的好

→希望albumin能達到2g/dL以上

→須給與足夠的蛋白質和維生素營養

(2)   手術：清創，並且做flap reconstruction

→太大的傷口要避免primary closure，硬縫反而可能造成缺氧、壞死

(3)   換藥：

→stage1可以不用換藥

→stage2可以考慮用人工皮維持濕潤，更厲害可以塗sulfasil等藥膏

→stage3, stage4就要用wet dressing

(4)   VAC：vaccum assisted closure (專門的VAC機器很貴！)

→放塊海綿到傷口處，並且持續抽氣，產生局部的缺氧

→海綿是個外來物，會刺激傷口的肉芽組織生成

→持續抽氣可以減少液體的堆積，另一方面缺氧可以促進angilgenesis

7.      Reference: 北榮整形外科見習教學內容筆記