Day85_乳房重建

(圖片來源: wikipedia)

1.      簡介

對女性來說，乳房不只是單純的器官，她同時擁有多重而複雜的意象。在乳癌手術進行切除後，除了身體的疼痛與不適外，同時還有身體形象毀損造成的精神壓力。也因此，重建乳房不只重建了身體的外觀，更重建了一個破碎的女體形象。(建議大家可以去看乳房的歷史一書)。在台灣，有將近一半的乳癌患者在55歲以下，也是社交活動最為頻繁的年紀，乳房切除的影響也更大。

2.      乳房重建的時機

(1)   傳統：晚期重建：先失去了，才知道需不需要重建

(2)   即刻重建

3.      方法：目前沒有最好的，有許多種方式

(1)   放人工義乳：目前約有3/4選擇此方式

(2)   用擴背肌重建

(3)   用腹直肌重建

4.      放人工義乳prosthesis

(1)   先在胸大肌下放tissue expander

→需要定期打水進去，將胸大肌下的空間撐出來

→大約需要2-4個月的擴張期、1個月的穩定期

(2)   等空間出現後，放人工義乳(可分成鹽水袋和果凍矽膠)

(3)   完成後3個月再做乳頭乳暈重建(位置會比較準)

→乳暈：可以從腋下、大腿內側皮膚取得

→乳頭：取flap(皮瓣)

(4)   小心疤痕的攣縮，要常massage！

5.      腹直肌重建(TRAM flap)

→相對於prosthesis，其觸感較為真實
→保留epigastric artery和vein，為供應皮瓣的血流

→會留下較長的疤痕，手術時間亦較長

→complication，包括hernia(腹壁變脆弱)、necrosis等

      →自體組織重建，患者會覺得是自己身體的一部分，長期滿意度較高
          (因為是自己的組織，會隨著患者的體重身材而變化！)

6.義乳和自體組織重建的比較

(1)義乳：手術快、有多種植入物可以選擇、術後恢復快
                  不太能抵抗放射線治療、可能會遇到植入物的complication
                  (併發症：感染、植入物暴露、攣縮等)
(2)自體組織：外觀自然、長期的併發症較少
                        手術時間較久、需要更長的時間恢復、有抽菸失敗機率高
※放射線對重建的影響：會讓義乳的併發症增加50%
   建議延後重建(放射線治療後半年到一年半才重建，並以自體組織為主)

6.      Reference: 北榮整形外科見習教學內容筆記