Day79_腦部動脈瘤

(reference: wikipedia)

1.      簡介：腦部動脈瘤是造成蛛網膜下腔出血(SAH)的主要原因。顱內動脈瘤的發生率約為3.2%，男女比約為1比1，且20%~30%為多發性的。大部分的腦部動脈瘤發生在前循環，尤其以A-com最多(26.7%)；第二多的位置則在P-com(22%)；第三多則在內頸動脈(20.1%)、中大腦動脈(19.6%)。

2.      危險因子

(1)   家族有人得過動脈瘤，個人有動脈瘤的風險本來就會提高！

(2)   高血壓、抽菸、喝酒等

(3)   Estrogen缺乏：停經後，組織的collagen成分會減少，可能導致風險增加

(4)   Coarctation of aorta：可能和高血壓、基因有關連性

(5)   結締組織疾病：Ehlers-Danlos syndrome、pseudoxanthomaelasticum等

                    (因為結締組織的問題→動脈壁薄，較易發生問題)

                    (但Marfan syndrome可能不會增加腦部動脈瘤的風險)

(6)   多囊腎病變ADPKD：若家族有ADPKD加動脈瘤病史→一定要記得survey！

(7)   Glucocorticoid-remediable aldosteronism

(8)   Moyamoya syndrome毛毛樣血管症

3.      致病機轉

(1)   動脈瘤的分類

→saccular：動脈瘤由腦血管的管壁膨出→影響<50%的血管壁

彈性纖維層elastic lamina可能缺乏或是嚴重斷裂

→fusiform：血管整圈都膨大→影響>50%的血管壁

→mycotic：因為細菌性感染，導致的動脈瘤

(2)   致病機轉：多重因素→血流動力學壓力、管壁缺陷等

4.      臨床表現

→在破裂之前，基本上都沒有症狀，大部分是意外發現

→比較大的動脈瘤可能會有mass effect→CN3症狀、頭痛、視力模糊等

5.      診斷

→大部分都是在檢查時意外發現

→影像學：MRA、CT、CTA等

6.      影響動脈瘤破裂的因子

(1)   大小(小於7mm→low risk；大小越大，風險隨之增加

(2)   位置：後循環破裂風險>前循環破裂風險>intercavernous頸動脈瘤

(3)   先前的出血：以前有SAH過的病人，再次破裂的風險增加

(4)   如果有家族史，可能會在較年輕或是較小的時候就破裂

7.      腦部動脈瘤的處理(以下為uptodate的建議)

→未破裂動脈瘤的處理仍有許多爭議，需考慮病史、風險以及病人意願

→誰應該治療？

(a)   大於7-10mm的動脈瘤可以考慮(但還需考量病人治療的風險)

(b)   Intercaverous頸動脈瘤通常不需處理，太大有症狀再考慮

(c)    有症狀的動脈瘤，應該要考慮治療

(d)   曾發生過SAH的病人，若有其他存在的動脈瘤應考慮治療

(e)   再次強調，治療需考量到病人的病史、年齡及進行治療的風險！

→治療的選擇：手術治療、血管內治療(放wire等)

→若未進行相關治療，需要定期監控追蹤！

Singer. R. J., Ogilvy. C. S., Rordorf. G.(2013).Unruptured intracranial aneurysms. Retrieved 14^th Jul 2014 from http://www.uptodate.com/