Day74_懷孕與感染

(圖片來源: wikipedia)

1.      簡介：懷孕期間，孕婦的身體會發生相當多變化，包括賀爾蒙、循環、胸腔等都會產生改變。免疫系統也會發生變化以容許胎兒的存在，孕婦可能因此容易感染特定的病原體，或是感染後的嚴重程度增加。

2.      懷孕與感染的嚴重程度-特定感染源在孕婦身上造成較嚴重的影響

(1)   流感病毒Influenza

→懷孕期間的變化：心跳加快、肺的residual capacity下降

→感染流感病毒後，發生低血氧的風險增加

→在2009年H1N1中，孕婦相較於非孕婦，其產生嚴重疾病的風險較高

(2)   HEV：E型肝炎

→在第三孕期的孕婦造成高死亡率

→在E肝盛行區(ex.印度、東南亞、中東、非洲)，E肝感染是孕婦死亡與流產的主要原因，死亡率可達15%~25%(一般大眾僅0.5%~4%)

→為何在孕婦造成較嚴重的影響，目前仍不明

(3)   HSV皰疹病毒

→懷孕婦女初次感染HSV，造成肝炎與全身性散佈的風險較高，尤其是在第三孕期的時候

(4)   瘧疾

→瘧疾的嚴重程度和個人的免疫狀態有關聯

→感染瘧疾的孕婦，產生嚴重併發症的風險是非懷孕女性的三倍

→有些研究顯示，第三孕期的婦女發生臨床症狀的機會較高

→在初次懷孕的女性，產生症狀的風險較高

3.      懷孕與被感染的風險：孕婦較易感染特定的感染源

(1)   惡性瘧Plasmodium falciparum

→在疫區(ex.南薩哈拉)，25%的孕婦有急性感染→placental malaria

→惡性瘧會影響胎盤(placental sequestration)→導致症狀產生

→許多研究顯示，懷孕次數越多，感染瘧疾的風險下降，可能和免疫系統已能辨認出懷孕型的表面抗原(pregnancy-specific variant)

(2)   李斯特菌Listeria

→主要來自於生食(生肉、蔬菜、未經巴斯德消毒處理的牛奶等)

→孕婦症狀：類流感症狀、嚴重感染在孕婦少見

→在第三孕期較為常見(少見於前兩個孕期)

→李斯特菌感染後，可能會導致流產、死胎、早產等問題

4.        懷孕與免疫

(1)      Estradiol

→低濃度：促進Th1和cell-mediated的免疫反應

→高濃度：促進Th2和humoral immunity體液免疫反應

(2)      Progesterone黃體素

→抑制母體的免疫作用，平衡Th1和Th2的作用

(3)      整體而言，懷孕期間

→innate immunity：維持或是增強(尤其在第二、三孕期時)

→Th1↓(避免胎兒的排斥)，Th2↑(抗體的保護)

→Th1的下降，可能能夠解釋流感的嚴重度增加(主要靠Th1)

Reference: Kourtis. A. P., Read. J. S., Jamieson. D. J. (2014). Pregnancy and infection. N Engl J Med 2014; 370:2211-2218