Day70_熱痙攣 Febrile seizure

(圖片來源: wikipedia)

1.          簡介

熱痙攣是小孩子最常見的convulsion原因，好發於2個月到6歲之間，盛行率約2-4%。熱痙攣可以分成simpe和complex兩大類，簡單型熱痙攣最常見，持續時間不超過15分鐘，且沒有局部神經學缺損(focal sign)，24小時內最多發生一次；複雜型則可能會超過15分鐘，有局部神經學症狀或postictal paresis，24小時內可能會發生許多次。

2.          成因

(1)    機轉

→發燒→誘發相關因子的生成(ex. IL-1)→刺激尚未成熟的腦部→痙攣

→某些離子通道和溫度相關：在發燒時誘發某些神經元的活性

→也有證據指出和高溫誘發的hyperventilation及鹼血症相關

(2)    細菌及病毒感染皆可能造成熱性痙攣→無明確的誘發因素

(3)    接種疫苗(DTP及MMR)後，接種後數日發生熱性痙攣機會增加

(4)    基因：基因及家族因素是造成熱痙攣的重要原因

3.          臨床表現

(1)    好發於3個月~6歲之間→在12~18個月最多

(如果不是在這個時間內出現，就要小心是否有感染、腦部病灶的可能！)

(2)    全身性痙攣的表現：主要是clonic為主，臉部及呼吸肌常可能都受影響

(3)    分類

→簡單型熱痙攣：持續時間不超過15分鐘，且沒有局部神經學缺損(focal sign)，24小時內最多發生一次

→複雜型熱痙攣：則可能會超過15分鐘，有局部神經學症狀或postictal paresis，24小時內可能會發生許多次

4.          鑑別診斷

→chills：通常是規律的震動，少影響到顏面及呼吸肌，且很少會失去意識，

→腦膜炎、腦炎：一定要鑑別，如果有發燒及癲癇重積狀態(status epilepticus)，其為腦膜炎的機會增高，考慮做lumbar puncture

5.          診斷

→對於大部分簡單型熱性痙攣的小孩子，不需要做更多的檢查

→複雜型，且有考慮到其他鑑別診斷者，才需要做進一步的檢查

6.          治療

→要注意呼吸道、呼吸、循環狀態，持續監控，大部分不需要治療

→如果有需要，可以考慮給一些短效性BZD

7.          預後

→通常相當良好，很少會有後遺症

→復發率：30-35%(和年齡有關，年紀越輕，復發機會越高)

→有熱性痙攣的小孩，發生癲癇的機會增加

a.                  簡單型熱痙攣，未來發生癲癇的機會只比一般人高一些

b.                  危險因子：大於三歲才第一次發生，家族史(+)，複雜型熱性痙攣，發生多次(大於四次)的熱性痙攣

8.          熱性痙攣重積狀態febrile status epilepticus(FSE)

→時間過長(超過30分鐘)的熱性痙攣

→要小心是不是腦膜炎：務必要先排除掉！！

→FSE很少會自己停止：通常要給予一種以上的藥物控制

9.          預防

(1)     由於有熱性痙攣的兒童，未來再次發作，甚至造成epilepsy的風險增加，有些人提出是否需要給予長期的抗癲癇用藥？

→但熱性痙攣大多良性，長期用藥的風險可能會大於其好處！

→目前也沒有足夠證據顯示長期用藥能夠降低epilepsy的發生

(2)     由於熱性痙攣由發燒誘發→發燒時給予退燒藥是否能夠減少再次發作？

→目前沒有足夠的證據顯示退燒藥能夠減少熱性痙攣的再次發作

(3)     研究的詳細內容，可以參考uptodate

Reference: Fishman. M. A.(2014). Febrile seizure. Retrieved 9^th Jul 2014 from http://www.uptodate.com