Day64新生兒細菌性腦膜炎(小於一個月)

(圖片來源: wikipedia)

1.      簡介：細菌性腦膜炎在出生一個月內是最易感染的時期，且可能造成嚴重的後遺症，故需要小心並即刻給予適當的治療。由於新生兒的血腦屏障發育尚未完全，若發生菌血症容易進入腦膜，造成腦膜炎的發生(約15%)。

2.      流行病學

→1970年代，因為開始注意group B streptococcus的感染，並早期給予正確的治療，死亡率大幅下降

→盛行率和不同的研究方式有差別，發生率約在0.25~0.32/1000新生兒

3.      病原體

(1)   early onset(出生3~6天)→通常和分娩過程有關→母親產道的菌種

(2)   late onset(出生一周之後)→和醫院、社區感染有關係

(3)   在已開發國家：group B streptococcus、E. Coli、和其他GNB

在開發中國家：各地區有差異，但group B streptococcus是最主要原因

(4)   比較：大於3個月常見的細菌性腦膜炎菌種為Streptococcus pneumonia、Haemophilus influenzea以及Neisseria meningitides

4.      臨床表現

(1)   表現難以分辨和有sepsis但沒有腦膜炎的新生兒區分

(2)   最常見的症狀為：體溫不穩定、暴躁、不安、易怒、胃口不好、噁心嘔吐

→體溫不穩定是最常見表現，足月新生兒可能會有發燒，早產者則可能有體溫過低的情況

→神經學症狀：易怒、不安、甚至有seizure的問題(20~50%)

→其他：突起的囟門(25%)和頸部僵硬(15%)不一定能夠看得到

5.      Lab

(1)   CSF：gram stain、細菌培養、cell count、蛋白質、葡萄糖、病毒檢驗等

→細菌：WBC>10³/mL (嗜中性球為主)、glucose<40mg/dL，蛋白質↑

→病毒：WBC：10~500/mL(monocyte為主)，glucose和protein可能正常

(2)   血液：CBC、Blood culture、電解質、肝腎功能等

6.      診斷：

→如果新生兒有sepsis，且CRP明顯升高，就要小心腦膜炎的可能性！

→確診需要從CSF中分離出病原菌

7.      治療

(1)   新生兒腦膜炎需要特別注意，給予足夠的治療

→控制血糖、充足的氧氣、注意體液狀態、控制腦壓、適當的anti-convulsant therapy等

(2)   抗生素治療-菌種考量

→在出生~三天大：group B streptococcus、E.Coli, enteric bacilli以及Listeria

→四天之後：除了上述菌種外，要多考慮其他GNB(ex. pseudomonas)

→如果住院超過7天：要考慮院內感染、多重抗藥的可能性

(3)   抗生素選擇→ampicillin加上第三代cephalosporin(ex. cefotaxime)

(4)   當菌種確認後，就要根據不同菌種給予適當的治療

(5)   要持續監控治療的成效，並定期follow神經學檢查、CSF、神經影像

→脊髓穿刺：在抗生素治療後24到48小時內要再做一次，確定治療成效

8.      Outcome

→是個非常嚴重的疾病，度過急性期也要小心是否有神經學的後遺症(大約20%存活者有嚴重失能，35%有輕到中度失能)

→需要長期追蹤：聽力、視力、發展狀況

Reference:

1.      Edwards, M.S., Baker, C.J. (2014). Bacterial meningitis in the neonate: Treatment and outcome. Retrieved 17^th Jun 2014 from http://www.uptodate.com

2.      Edwards, M.S., Baker, C.J. (2014). Bacterial meningitis in the neonate: Clinical features and diagnosis. Retrieved 17^thJun 2014 from http://www.uptodate.com