Day65兒童細菌性腦膜炎(大於一個月)

(圖片來源: wikipedia)

1.      簡介：今天的筆記主要著重在大於一個月兒童的腦膜炎，其為一內科急症，需要盡速的診斷並給予適當的治療，否則死亡率與神經學併發症皆高。

2.      流行病學與菌種

(1)   在H. influenzae疫苗的使用後→兒童細菌腦膜炎大幅下降

(2個月~2年：6.91/10萬人，2歲~10歲：0.56/10萬人)

(2)   造成的菌種：不同年紀，好發的菌種不同(以下為疫苗普遍使用後結果)

→1~3個月：group B streptococcus(39%)、GNB(32%)、S. pneumonia(14%)

→3個月~3歲：S. pneumonia(45%)、N. meningitidis(34%)

→3歲~10歲：S. pneumonia(47%)、N. meningitidis(32%)

→10歲~19歲：N. meningitides (55%)

3.      臨床表現→和患者的年紀、免疫狀態有關

(1)   表現：發燒、meningeal sign(噁心嘔吐、厭食、劇烈頭痛、頸部僵硬)、腦壓升高、seizure、意識狀態改變

(2)   頸部僵硬

→只要牽扯到腦膜就會感到非常不舒服

→Kernig sign(彎膝蓋會痛)；Bruzinski sign(躺著，前彎脖子會痛)

(3)   這些症狀可能在一次上呼吸道症狀之後發生

(4)   皮膚表現：在N. meningitidis可能會看到一些瘀斑、紫斑

4.      評估

(1)   病史：症狀、TOCC、接種疫苗、前行感染、動物接觸史等

(2)   檢查：腦膜炎症狀(頸部僵硬、Kernig sign、Brudzinski sign)、評估意識狀態、觀察是否有腸病毒感染跡象(ex.水泡、手足口病、咽峽炎等)、觀察是否有其他病毒感染的可能性。

(3)   影像學：若出現意識狀態改變、神經學缺損等，可能需要做神經影像學檢查(ex. CT、MRI)

(4)   Lab：CBC、blood culture、電解質、肝腎功能、CRP等

(5)   CSF：gram stain、細菌培養、cell count、蛋白質、葡萄糖、病毒檢驗等

→細菌：WBC>10³/mL (嗜中性球為主)、glucose<40mg/dL

→病毒：WBC：10~500/mL(monocyte為主)，glucose和protein可能正常

5.      治療與處置

(1)   或是臨床上高度懷疑並做完lumbar puncture後，就要趕快給予抗生素治療，不要遲疑！

(2)   用藥的考量：要用殺菌性抗生素，且可以穿過BBB

(3)   經驗性抗生素選擇→主要針對S. pneumoniae和N. meningitidis

→給high dose的三代cephalosporin(ex. ceftriaxone)加上vancomycin

(4)   有些文章建議使用dexamethasone來減少細菌性腦膜炎的神經學併發症

→細節可上uptodate查詢~~

培養出來後，就要根據不同的菌種，給予適當的抗生素治療

(5)   要持續監控治療的成效，並定期follow神經學檢查、CSF、神經影像

6.      預後

(1)   死亡率：4.2% (2001~2006 in USA)

(2)   神經學的併發症：在得細菌性腦膜炎的小孩子常見

(3)   需要長期追蹤：聽力、視力、發展狀況

7.      預防

(1)   隔離因為腦膜炎住院的病人！

(2)   施打疫苗

Reference

1.          Kaplan, S.L. (2014). Bacterial meningitis in children older than one month: Clinical features and diagnosis. Retrieved 17^thJun 2014 from http://www.uptodate.com

2.          Kaplan, S.L. (2014). Bacterial meningitis in children older than one month: Treatment and prognosis. Retrieved 17^th Jun 2014 from http://www.uptodate.com