Day63_Viral meningitis in children

(圖片來源: wikipedia)

1.      簡介：aseptic meningitis代表臨床上有腦膜炎的症狀，但是細菌培養的結果是negative。其可能有感染或非感染性的原因，但最主要來自於病毒的感染。

2.      流行病學：在美國，每年約有26000~42000的病人因為病毒性腦膜炎住院

3.      致病機轉

(1)   大部分的病毒從呼吸道或腸胃道侵入人體→viremia→進入腦膜

(2)   致病原：最常見者為腸病毒enterovirus

→腸病毒約占病毒性腦膜炎的85%到95%

→要小心科沙奇B型、腸病毒71型、parechoviruses等

→傳播：主要來自糞口傳染、部分由於飛沫傳染

→通常在溫暖的月份較多

(3)   其他致病原：HSV(造成腦炎encephalitis最重要的原因)、Arbovirus(造成流行性中樞神經感染的重要原因)、流感病毒、狂犬病病毒等

4.      臨床表現→和每個小孩的年紀、免疫狀態、病原體有關

(1)   共同表現

→相對於細菌性腦膜炎，症狀較沒那麼嚴重

→新生兒：突然高燒、噁心嘔吐、呼吸道症狀、躁動等

→較大的小孩：突然高燒、劇烈頭痛、噁心嘔吐、脖子僵硬、畏光等

→理學檢查可能發現脖子僵硬、囟門凸起等

(比較：腦炎症狀→neurologic deficit加上人格改變)

(2)   腸病毒腦膜炎→上述症狀，還可能出現咽峽炎、手足口病等

(3)   細菌性腦膜炎vs病毒性腦膜炎

→兩者在許多表現上很類似，不一定容易做出區分

→細菌的表現較為惡性，如果分不出來就做lumbar puncture

→可以參考BMS(bacterial meningitis score)

  http://reference.medscape.com/calculator/bacterial-meningitis-score-child

5.      診斷→重點是要找出需要特殊治療的病原體

(1)   首先要先排除掉細菌性腦膜炎的可能，若無法確定要給抗生素

(2)   病毒性腦膜炎的確診：CSF分析

(3)   病史：症狀、TOCC、接種疫苗、前行感染、動物接觸史等

(4)   檢查：腦膜炎症狀(頸部僵硬、Kernig sign、Brudzinski sign)、評估意識狀態、觀察是否有腸病毒感染跡象(ex.水泡、手足口病、咽峽炎等)、觀察是否有其他病毒感染的可能性。

(5)   影像學：若出現意識狀態改變、神經學缺損等，可能需要做神經影像學檢查(ex. CT、MRI)

(6)   Lab：CBC、blood culture、電解質、肝腎功能、CRP等

(7)   CSF：gram stain、細菌培養、cell count、蛋白質、葡萄糖、病毒檢驗等

→細菌：WBC>10³/mL (嗜中性球為主)、glucose<40mg/dL

→病毒：WBC：10~500/mL(monocyte為主)，glucose和protein可能正常

6.      處理

(1)   如果病因不明，建議給予經驗性抗生素療法

(2)   病毒性腦膜炎以supportive care為主

→躺平休息，在暗處休息，減少活動

→給acetaminophen緩解疼痛與發燒(少用aspirin，和Reye症候群有關)

→注意體液的平衡，同時給予mannitol降腦壓(可減緩噁心嘔吐)

(3)   抗病毒藥物：視臨床嚴重度與需求給予

→如果病人出現腦炎表現、局部神經學缺損，考慮給予acyclovir(抗HSV)

7.      預後與預防

→大部分能夠完全復原(腸病毒腦膜炎通常較為良性)

→預防：衛生習慣、疫苗、疾病預防(小心蚊蟲叮咬)等

Reference

1.          Pentima, C.D. (2014). Viral meningitis: Clinical features and diagnosis in children. Retrieved 17^th Jun 2014 from http://www.uptodate.com

2.          Pentima, C.D. (2014). Viral meningitis: Management, prognosis, and prevention in children. Retrieved 17^th Jun 2014 from http://www.uptodate.com

3.          Pentima, C.D. (2014). Viral meningitis: Epidemiology, pathogenesis, and etiology in children. Retrieved 17^th Jun 2014 from http://www.uptodate.com