Day299_Diabetes Mellitus糖尿病簡介 part1

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

糖尿病是一群因為胰島素分泌或功能異常的疾病，並且以高血糖為其表現。糖尿病經常與其他代謝疾病共同出現，包括高血壓和高血脂，並讓此族群的心血管疾病及中風風險大幅提升。

二、分類

(1)   Type 1 DM (T1DM)

→比例：DM患者中小於10%

→成因：因為細胞免疫(CD8 mediated)，導致beta cell受到破壞

→在年輕人的破壞速度較快，常會以ketoacidosis表現

→因為分泌胰島素的beta cell被破壞，需要長期接受外來的胰島素

若停止給予胰島素，8-16小時後出現ketosis，12-24出現ketoacidosis

→要好好控制血糖，可以讓維持剩餘的beta cell功能，且減少併發症

(2)   Type 2 DM (T2DM)

→比例：DM患者中大於90%

→病生理機轉

a.      T2DM是個複雜的疾病，其產生和胰臟beta cell功能↓、脂肪與肌肉組織產生insulin resistance、肝臟過多的糖質新生等有關

b.      T2DM早期常以『Metabolic syndrome』為表現

→因為insulin resistance，這些患者體內的insulin濃度升高，但是仍然不足以讓血糖維持在恆定的範圍之中

→接著beta cell的功能也開始變差，使身體所需的insulin更為不足

  (會先以first phase的胰島素釋放出現問題→餐後血糖變高)

  (這時候禁食血糖可能還正常，所以還不會注意到！！)

→接著beta cell的量更少，無法抑制肝臟的糖質新生→血糖持續高

→通常在成年出現，隨年齡增加，發生率也越高

  (但現在小孩子出現也不足為奇，比例也逐漸升高)

→最常見的症狀：沒有症狀！！！

→風險因子：家族史、肥胖、有妊娠糖尿病史、高血壓、不運動等

→要小心HHS (hyperosmolar hyperglycemic status)

(3)   其他類型的DM

→先天性胰島素分泌/功能上的障礙

→做完胰臟手術；慢性胰臟炎→導致胰島素無法正常分泌

→內分泌：Acromegaly (growth hormone↑)、Cushing syndrome

→藥物：steroid會讓血糖難以控制！

(4)   Gestational DM(GDM)妊娠糖尿病

→懷孕時期出現的糖尿病

→60%有GDM的孕婦，在未來5-10年有60%出現糖尿病

三、診斷

(1)   HbA1c > 6.5%

(2)   Fasting glucose：空腹血糖大於126mg/dL

(3)   症狀：出現典型的吃多喝多尿多，且隨機血糖大於200mg/dL

(4)   OGTT：喝75克葡萄糖後2小時測血糖，大於200mg/dL

四、Pre-diabetes

(1)   Impaired fasting glucose (IFG)：空腹血糖100~125mg/dL

(2)   Impaired glucose tolerance (IGT)：OGTT75g葡萄糖140-199mg/dL

(3)   HbA1c在5.7%~6.4%

(4)   如果有IFG或是IGT，每年約有2%~22%會進展成T2DM

→建議要運動、生活型態改變，減少進展成T2DM的機率