[NEJM tiny summary] Summary 19_20151126

1.      A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control

(1)   血壓的控制，究竟要達到怎麼樣的目標，才能減少併發症的發生呢？

降血壓能夠減少中風、MI、心衰竭的發生→但目標為何？

本篇研究想評估較嚴格的SBP控制(<120mmHg)，是否能夠減少併發症？

Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT)            

(2)   研究方法

→總共收9361個人，其血壓大於130mmg，且有CV risk↑，無DM

→評估嚴格的血壓控制(SBP<120)，和標準血壓控制(SBP<140mmHg)

→Primary outcome：發生MI、ACS、stroke、HF、心血管原因的死亡

(3)   結果

→嚴格控制組：平均血壓121.4mmHg

  標準治療組：平均血壓136.2mmHg

→研究追蹤3.26年就終止，因嚴格治療組的primary outcome顯著較低

  (1.65%每年 vs. 每年2.19%)

→死亡率在嚴格控制組也顯著較低 (Hazard ratio：0.73)

→低血壓、syncope、電解質異常、AKI等狀況在嚴格控制組比例較高！

小編小語 Subgroup analysis發現大於75歲，嚴格控制組的outcome也較佳喔 這點就和JNC 8 guideline提到，年紀較大無CKD無DM可以放寬到150/90有點不同~~或許之後guideline也會有所變化

(4)   結論：

嚴格控制組(<120mmHg)能夠顯著降低許多併發症與心血管相關的死亡

2.      Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes

(1)   Empagliflozin為SGLT2 inhibitor，是DM治療的新藥

除了降血糖外，也能減少體重和血壓；但要小心生殖道感染

在EMPA-REG OUTCOME trial中，本研究想要評估Empagliflozin對於有高心血管風險的T2DM患者，是否能夠減少CV的morbidity和mortality？

(2)   患者族群：

→大於18歲的T2DM患者 (BMI < 45，eGFR > 30)，且有心血管疾病

(1)   在分組前，至少12周沒有使用降血糖藥→HbA1c介於7-9之間

(2)   在分組前，至少使用超過12周的血糖藥→HbA1c介於7-10之間

(3)   研究方法

→將參與者隨機分成10mg、25mg、placebo三組

→primary outcome：因為心血管疾病死亡、MI、stroke

→Secondary outcome：primary outcome加上因為unstable angina而住院

(4)   研究結果

→總共收入7020名患者

→primary outcome：SGLT2組vs. placebo：10.5% vs. 12.1% (p=0.04)

→兩組間MI發生率、中風發生率並沒有達到顯著差異

  但empaglifozin組的CV死亡率、心臟衰竭住院、整體死亡率顯著較低

→Empaglifozin組的生殖道感染顯著較高

(5)   結論

在有高心血管風險的T2DM病人，加上Empaglifozin能夠降低整體死亡率

3.      Home use of an artificial beta cell in T1DM

(1)   簡介：

傳統的隨身性胰島素pump為open-loop system，即患者監控血糖後，再自行調整胰島素的量，以達到血糖的控制。而這篇談到的『close loop insulin delivery system』，也就是所謂的人工beta cell，其將『偵測血糖的系統』和『注射胰島素的系統』結合，並利用電腦公式及時調整胰島素的用量。之前的研究主要評估在醫院使用的安全性，本篇研究則探討在家中持續使用artificial beta cell的安全性、可行性及效用。

(2)   本篇研究來自兩個多中心、隨機分配的研究，研究在家中使用artificial beta cell的效果

→close loop system：總共有33名成人採用day-and-night

                  25名小孩和青少年採用overnight

→參與者使用12周的close loop system，然後再使用12周的傳統pump (sensor-augmented pump therapy)

→primary endpoint：血糖控制在70-180之間的時間比例 (成人)

                  血糖控制在70-145之間的比例(小孩、青少年)

(3)   結果

→在成人：達標時間比例close loop system day-and-night高於control組

          平均血糖值也顯著較低，平均HbA1C顯著較低

          血糖低於63mg/dL的AUC也較低

→在青少年/小孩：夜間達標時間較長、夜間平均血糖較低

                 夜間血糖低於63mg/dL的AUC也較低

(4)   結論：在T1DM的患者上，在12周期間，使用close loop system比傳統pump更能夠達到好的血糖控制、且減少低血糖的發生

4.      教學影片：如何置放Intracranial pressure monitor

(1)   indication：嚴重的腦部創傷，且腦部CT出現異常

          其他可能造成顱內壓升高的狀況，也可以考慮放置

(2)   Contraindication：凝血功能異常、置入處無感染

(3)   置入的細節，詳情請看影片！

(4)   Complication：出血、感染

5.      Image: Acrokeratosis paraneoplastica

(1)   病史簡介

66歲男性四周前耳朵開始出現疼痛、腫脹且脫屑，且手腳掌也出現對稱、癢且過度角化(hyperkeratosis)的plaque。患者使用外用steroid後，效果並不好。除此之外，患者後來發現頸部淋巴結腫大、體重下降，後來診斷為咽喉鱗狀上皮癌，合併淋巴結轉移。

至於患者的皮膚表現，後來懷疑是所謂的『Bazex’s syndrome』，也就是所謂的Acrokeratosis paraneoplastica

(2)   Bazex syndrome

→是個罕見的paraneoplastic syndrome

→和上消化/呼吸道的Squamous cell carcinoma有關

→典型在肢端出現紅、脫屑、類似乾癬的斑塊

→在大部分的患者，Bazex syndrome常在腫瘤診斷前出現

→腫瘤經過治療後，這些皮膚表現通常會緩解