Day225_Fibromyalgia part2

(圖片來源: wikipedia)

一、診斷

(1).     1990 ACR criteria：11/18

→全身廣泛性疼痛，雙側皆有，腰部以上和以下皆有

→18個痛點，有11個位置出現壓痛 (4kg/cm²，壓4秒鐘)

→符合上述兩點，而且出現時間超過3個月

→記得要排除其他疾病，才能夠下此診斷

→痛點位置可參考http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=RHEUM%2F77950&topicKey=RHEUM%2F5624&rank=1~138&source=see_link&search=fibromyalgia

(2).     2010 ACR criteria：分成兩個主軸

→19個痛點出現7個以上的壓痛點(4kg/cm²，壓4秒鐘)

→症狀嚴重程度評分(symptom severity scalre)大於5分 (滿分12分)       

  疲倦(0~3分)；起床後還是沒有睡飽(0-3分)；認知功能症狀(0-3分)

  其他somatic symptom：no (0分) few (1分) moderate(2) great deal (3)

  (所謂somatic symptom包括IBS、肌肉疼痛、腹痛、暈眩、便秘、噁心嘔吐、憂鬱、疹子等等各種症狀)

→症狀持續出現3個月以上，而且排除其他疾病

→細節詳見：http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=RHEUM%2F81631&topicKey=RHEUM%2F5624&rank=1~138&source=see_link&search=fibromyalgia&utdPopup=true

二、治療

(1)   初步治療：症狀治療為主→處理慢性疼痛、疲勞、失眠等

→依照每個人狀況處理，合併非藥物和藥物治療

(2)   非藥物治療：運動(可以顯著改善疼痛和功能)、放鬆、bio-feedback等

(3)   對運動效果不佳者，若運動後沒有效果，接著可以在晚上使用TCA藥物(ex. amitriptyline)，從低劑量開始慢慢開上去，要注意副作用的狀況

(4)   如果低劑量TCA效果不佳，接著會依照患者症狀給予藥物

a.      患者疲倦症狀明顯：可考慮給SNRI (duloxetine)

b.      患者的失眠狀況明顯，可考慮睡前給pregabalin、gabapentin

c.       單一藥物若效果不佳，接著就考慮合併上述的藥物使用

(5)   無法達到足夠運動量者，可考慮會診復健科

(6)   可考慮會診精神科：認知行為治療、biofeedback、放鬆等

(7)   如果上述治療效果仍不佳，接著會使用證據較不足的治療

  包括止痛藥、抗發炎藥、抗憂鬱藥、瑜珈、太極等

Goldenberg DL (2015). Clinical manifestations and diagnosis of fibromyalgia in adults. Retrieved 2015 Jul 7^th from www.uptodate.com

Goldenberg DL (2015).Initial treatment of fibromyalgia in adults. Retrieved 2015 Jul 7^th from www.uptodate.com