Day226_Myofascial pain syndrome (MPS)

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

肌筋膜疼痛症候群(MPS)是因為骨骼肌的trigger points導致疼痛的狀況，造成患者生活的困擾。所謂的Trigger point是骨骼肌中一群緊縮的肌肉纖維(taut band)，當觸壓時會產生高度的局部疼痛(local pain)和轉移痛(referred pain)。

二、流行病學

(1)   在大眾族群中非常常見

(2)   男女性的比例差不多

三、臨床表現

(1)   MPS的成因：過度使用、長期姿勢不良、創傷等

(2)   患者會有深部的肌肉疼痛(區域性疼痛：包含局部和轉移痛)

               →也常會有同時出現的自主神經症狀：冒冷汗、流淚、潮紅等

(3)   患者可能同時會有肌肉無力、全身倦怠、工作上出現困難

               →長久下來更可能影響情緒、睡眠→惡性循環

四、診斷

(1)   理學檢查：會摸到肌肉有局部的taut band，壓下去會產生疼痛

(2)   要排除其他的systemic問題，thyroid function也要注意

(3)   Myofascial pain syndrome和fibromyalgia的鑑別診斷

	MPS	Fibromyalgia
疼痛點	局部的痛點	廣泛、全身多個痛點
Taut band	會看到	可能會
Referred pain	較常見	較少見
疲倦、失眠、頭痛 腸躁症等	較少見	較常見

五、藥物治療

(1)   NSAIDs：口服或是局部塗抹

(2)   肌肉鬆弛劑：

→cyclobenzaprine：讓肌肉鬆弛，且不會影響肌肉功能；會嗜睡

→Tizanidine：是alpha-2 agonist，能夠抑制脊髓訊號送入腦部、並減少substance P 的分泌→→減少患者的central sensitization

(3)   BZD：緩解疼痛、解除焦慮、助眠

(4)   SNRI、SSRI和TCA等藥物

              →在慢性疼痛中，除了nociception外，也含有neuropathic的成分

              →使用SNRI、SSRI、TCA等藥物能夠處理neuropathic的部分

(5)   Lidocaine貼布

(6)   Tramadol：目前沒有大型的trial支持，但是廣泛應用在慢性疼痛中

六、物理治療：

        伸展、調整姿勢、按摩、電療、超音波治療等

七、Needle therapy

 →打在taut band上，解除不正常的肌肉收縮，達到鬆弛

(1)   dry needle：直接打在taut band上

(2)   Trigger point injection(TPI)：

→打入saline、局部麻醉劑、steroid或是肉毒桿菌毒素

→許多研究顯示TPI的效果並沒有比dry needle效果更好

→肉毒桿菌毒素(botulism toxin)使用的效果結果不一，因此還沒有定論