Day208_Splenomegaly

(圖片來源: wikipedia)

一、脾臟簡介

(1).       脾臟大小：平均150g，長寬約12公分x7公分

(2).        脾臟是人體最大的淋巴系統器官，構造簡單來說可以分成white pulp和red pulp兩個部份

a.      red pulp：許許多多的blood filled sinus

b.      white pulp：淋巴細胞(一個一個的germinal center)

(3).       脾臟的功能

a.      紅血球的quality control→破壞掉有缺陷的紅血球

b.      參與體液免疫和細胞免疫

c.       從血液中清除掉antibody-coated bacteria

d.      1/3的platelet會聚集在spleen，和circulating platelet保持平衡

→因此，脾臟腫大時會導致更多的platelet聚集在脾臟，儘管總量是正常的，但是circulating platelet會明顯得下降(稱做distributional thrombocytopenia)

二、脾臟腫大的臨床表現與診斷

(1)   疼痛：脾臟變大，拉扯capsule，導致疼痛的感覺

(2)   左上腹有沉重的感覺

(3)   胃口變差容易飽→因為脾臟壓迫到胃，使得胃的容積受到限制

(4)   主要從PE(觸診，敲診)來摸到脾臟，做出診斷

三、脾臟腫大的原因和鑑別診斷

(1)脾臟特定功能需求的增加

→破壞血球的需求增加：地中海貧血、鐮刀型貧血等

→免疫反應的需求增加：感染，包括AIDS，肝炎，CMV等

→免疫失調所導致：自體免疫疾病

(2)血流問題所導致

→因為脾臟的血流會由脾靜脈注入到肝門靜脈，如果有門脈高壓的問題導致脾臟腫大！

→congestive heart failure，肝硬化，寄生蟲(ex.包生囊蟲)

(3)Infiltrative disease導致脾臟腫大

→沉積物：類澱粉沉積症，Gaucher’s disease等

→良性或惡性細胞的浸潤：leukemias，lymphoma，Hodgkin’s disease等

(4)未知原因(idiopathic)→idiopathic splenomegaly

四、Massively enlarged spleen

(1)   如果病人脾臟的lower pole已經到達pelvis，或是穿過中線到右側，稱做massively enlarged spleen

(2)   可能的狀況：lymphoma，CML，myelofibrosis，Gaucher disease，黑熱病(visceral leishmaniasis)，AIDS患者被MAC感染，beta thalassemia

Reference

(1)   Fauci A.S et al(2008). Harrison’s Internal Medicine (17ed., pp372~375). McGraw-Hill companies.

(2)   Landaw. S. A., Schrier. S. L. (2012). Approach to the adult patient with splenomegaly and other splenic disorer. Retrieved 11^th May 2013 from http://www.uptodate.com