Day207_Guillain Barre syndrome part2

(圖片來源: wikipedia)

一、GBS的診斷：NINDS診斷標準

(1)   Required features

→漸進性的無力、影響超過一個肢體 (從雙腳無力到全身癱瘓等)

→DTR下降、甚至areflexia

(2)   Supportive features

→症狀持續進展，從數日~四周、症狀對稱、感覺的症狀較輕微

→症狀在惡化停止後2~4周後左右開始改善

→症狀發生時沒有發燒

→CSF：蛋白質升高、WBC<10/mm³

→肌電圖的異常符合GBS的表現

(3)   較為不類似GBS的表現

→NE發現有特定sensory level下的感覺異常

→症狀明顯不對稱、明顯的腸道及膀胱功能異常

→CSF中的WBC>50/mm³

二、GBS的治療

(1)   要密切監控患者狀況：看呼吸、聽腸音(小心adynamic ileus)、心跳血壓

(2)   Supportive care：非常重要的一環！

(3)   監控患者的呼吸狀況→如果vital capacity↓、呼吸力量↓要特別小心

走向呼吸衰竭時→使用mechanical ventilation

(4)   40~50%的患者會有神經痛→做好疼痛控制

(5)   病情嚴重惡化、或是嚴重神經障礙：考慮血漿置換和IVIG

AAN (American Academy of Neurology) guideline如下

a.      IVIG和血漿置換都能夠縮短患者恢復所需要的時間

b.      IVIG和血漿置換兩者的效果差不多

c.       不建議兩者合併使用

d.      不建議使用類固醇glucocorticoid

至於兩者的使用時機就看醫師的選擇，但台灣IVIG沒有給付

三、GBS的預後

(1)   死亡率約5%：呼吸衰竭、感染、自律神經失調等

(2)   即使給予治療，仍然約有5-10%的患者需要較長的時間才能復原，甚至沒有辦法完全恢復

(3)   大約10%的患者會復發

Vriesendorp F. J. (2014). Clinical features and diagnosis of Guillain-Barre syndrome in adults. Retrieved 28^th Mar from www.uptodate.com

Vriesendorp F. J. (2014). Treatment and prognosis of Guillain-Barre syndrome in adults. Retrieved 28^th Mar from www.uptodate.com