Day202_燒傷Burn Part3

(圖片來源: wikipedia)

一、傷口照護

(1)   傷口基本上每天換一次就可以了

→除非有感染；或是滲液很多的狀況才需要換兩次

→步驟簡單來說：清潔傷口→敷料→散紗→包起來

→常用的外敷藥膏：Sulfasil (含銀離子、磺胺類用藥 Silver Sulfadiazine)

(2)   Occlusive dressing

→可以覆蓋在淺二度的傷口：需要乾淨，受傷後24小時內

→這類的敷料能夠提供阻隔，並維持潮濕的環境，促進傷口復原

→敷料包括：TransCyte、Biobrane

(3)   Escharotomy

如果有環形的燒傷，該處的皮膚彈性變差，當肢體腫脹會導致腔內壓升高，進一步導致Compartment syndrome。為了保住四肢，就要將這些eschar劃開，降低腔室壓力

(4)   Debridement

(5)   Grafting

→全層燒傷基本上皮膚就不太會長→做excision and grafting

→植皮：只有自己的皮才是最好的，其他只能暫時性的覆蓋！

        取沒有燒燙處的皮膚(STSG)做自體移植(autograft)

→暫時性覆蓋：捐贈的皮膚(allograft)、異體移植(xenograft)、人工敷料

  能夠保護傷口、減少蒸散和熱能流失、對患者也較舒適

→做完皮膚移植處，記得要選擇indirect wet dressing

因為血管新生需要在48~72小時才出現，在這之前須要靠擴散作用，皮膚才能活，所以要用濕的敷料！皮膚長不好則要考慮hematoma、mobilization和infection的可能性

二、營養

→在燒燙傷的病人，能量需求會大幅度上升

→蛋白質消耗↑；滲液流失↑ →導致蛋白質的需求大幅增加

  成人：1.5-2g/kg；小孩子：1.5-3g/kg

→重點是達到需求，不要讓體重減輕！選擇高蛋白飲食！

→早期建立腸道營養

三、初期的復健

(1)   擺位：position！position！position！

→大致上是擺成大字形，可參考netter的圖

  (Ex. 頭部要extension、腳掌要Dorsiflextion)

  https://www.netterimages.com/prevention-of-contractures-after-burn-injury-unlabeled-emergency-medicinetrauma-frank-h-netter-3219.html

(2)   早期開始復健，從passive movement→主動運動

Reference

1.      台北榮總實習教學內容

2.      Edich RF (2013). Thermal burns. Retrieved Sep 18 2013 from http://emedicine.medscape.com/