Day201_燒傷Burn Part2

(圖片來源: wikiepdia)

一、燒傷對於人體的傷害

(1)   燒燙傷的傷口→人體對外的屏障被破壞

→阻絕感染的屏障被破壞 (三天後感染會開始跑出來！)

→大於30% BSA的患者：產生SIRS→血管通透性增加、體液流失

  導致嚴重的hypovolemia、甚至造成burn shock→多重器官衰竭

→皮膚被破壞後，水分蒸發上升，導致體液大量流失和低體溫

→代謝率上升：若未補充足夠的營養，將導致死亡率上升

              蛋白質會大量流失、崩解

(2)   大量溶血：肇因於直接熱傷害、血球壽命變短、MAHA

(3)   嚴重傷燙傷→大量組織壞死

→大量tissue factor釋放，導致凝血因子消耗、DIC

→大量肌肉組織受損，導致Rhabdomyolysis

(4)   吸入性灼傷

→上呼吸道腫脹(12-24小時出現)→→懷疑有吸入性灼傷要早期插管

→下呼吸道傷害可能導致ARDS→大約灼傷後4~8天會出現！

→一氧化碳中毒

(5)   如果有環形的燒燙傷，彈性差，在肢體腫脹後會導致下端血液循環受阻，甚至造成Compartment syndrome→要早期做Escharotomy

二、到院前處置

(1)   穩定vital sign→有burn shock快補水，注意是否有嗆傷

(2)   接著將傷口浸於冷水之中約30分鐘

→早期泡冷水(受傷後30分鐘內)才有效果

→如果大面積灼傷泡太久，會有低體溫的風險，甚至心跳停止！

三、急性期處置

(1)   最重要是穩定vital signs

(2)   呼吸的維持：

→有吸入性灼傷者，要早期插管！不能等到上呼吸道腫脹才處理！

  (跡象：喘、臉部或鼻毛灼傷、碳粒等)

→如果頸部、胸部有灼傷，後續的eschar會導致皮膚彈性變差，甚至影響呼吸(頸部→壓迫呼吸道；胸部→tidal volume受限)

→一氧化碳中毒：持續給100%純氧，直到HbCO的量<10%

(3)   灌水：Parkland Formula

→燒燙傷後，會導致血管通透性增加，大量滲液喪失，導致嚴重的hypovolemic shock！因此要趕快補水，維持足夠volume

→如何監控水分夠不夠：看urine output，維持每小時每公斤0.5~1cc

→Parkland formula：給4mL/kg/% TBSA的Lactate Ringer

                  其中一半在前8小時給予；後一半在16小時給予

  (ex. 60公斤，70%燒傷，前24小時總共要給16800cc的水

     其中前8小時給8400cc，後16小時也給8400cc)

四、Supportive care

(1)   疼痛控制：如果到三度會沒有痛覺；二度灼傷會非常疼痛

→需要大量的止痛、鎮定藥物：Morphine就直接上了

(2)   Stress ulcer：可以給H2 blocker