Day47_腎性貧血(renal anemia)的相關機制

(圖片來源: wikipedia)

1.      簡介：在慢性腎臟病的病人上，時常有anemia的問題，本篇note主要介紹造成腎性貧血的相關機轉。在stage 4的慢性腎臟病患者，有58.8%有貧血問題，stage 5更達到92.5%

2.      造成腎性貧血的相關機制

(1)   噁心、食慾不振→營養不良→鐵質、維生素攝取不足

(vit B12、folate→造成macrocytic anemia)

(鐵質缺乏→造成IDA→microcytic anemia)

(2)   因為慢性發炎→導致hepcidin↑→使得鐵的利用率↓

→hepcidin為發炎反應時，由肝臟產生的acute phase protein

→可調節身體鐵的平衡，且有抑菌的功能，參與innate immunity

→和hemacromatosis、慢性發炎造成的貧血有關

(3)   Uremia會減少紅血球的life span，加速其破壞

(4)   在腎臟peritubule的residual fibroblast↓→導致EPO的合成↓
       →在貧血的病人，EPO理論上要升高，但是CKD患者的EPO相對低上許多
       →可能也和decreased bone marrow responsiveness有關係

(5)   因為尿毒症會影響血小板功能→有出血傾向，紅血球易流失

3.      評估：測CBC/DC，看鐵的狀況(ferritin、Tsat)，查occult blood等

4.      治療：控制出血、補充營養、輸血、給EPO等
        →血紅素目標：根據KDIGO2012，大約在11.5mg/dL即可
        →輸太高反而死亡率、AMI、BP、血栓風險都增加

Ref:
亞東醫院腎臟科實習教學內容