Day48_鈣與磷的平衡-鈣離子

Day48_鈣與磷的平衡-鈣離子 

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1.      鈣的生理：正常值4.5~5.5mEq/L (9-10.4mg/dL)

(1)   鈣的狀態：40%和albumin結合，50%為free form，10%和其他陰離子

(2)   鈣的吸收與排除：主要在腸道吸收，並在腎臟與腸道排泄

(註‧Vit D會促進鈣磷在腸道的吸收)

2.      低血鈣hypocalcemia

(1)   成因：

a.      低白蛋白：白蛋白每降1g/dL，鈣離子就會降0.8mg/dL

b.      血液偏鹼：使得和白蛋白結合的鈣離子↑，free calcium↓

c.       PTH不足：鈣↓磷↑

d.      鎂離子不足：鎂離子和PTH的分泌有關

e.       Vit D不足：使得腸道對鈣離子的吸收↓

f.       高血磷：由於在身體，鈣磷的乘積大致固定，磷增高則鈣下降

g.      Osteoblastic metastasis：某些轉移腫瘤會促進造骨(ex. Prostate cacer)，消耗大量鈣離子

h.      Acute pancreatitis：因為lipase大量釋放，會讓脂肪分解，產生許多fatty acid，進一步和鈣離子結合，造成低血鈣

(2)   檢查：找背後的原因，查albumin、磷、鎂、PTH level

(3)   症狀：會變很high，神經興奮；QT prolong、心律不整；腹瀉、易抽筋

       要注意Chvostek sign和Trousseau sign

(4)   治療

→急性期：補Ca離子

→慢性期：補鈣、補Vit D，給phosphate binder來降磷 

3.      高血鈣

(1)   成因：

a.       GI吸收增加：可能和vit D有關係(補充太多，或是和慢性發炎有關)

             (TB、sarcoidosis會讓vit D↑，造成高血鈣)

b.      鈣離子回收↑：hyperparathyroidism，thiazide

c.       腎移植

→原來Vit D不足→低血鈣，PTH↑

→換腎後，Vit D合成↑，但PTH仍然高→血鈣上升，高血鈣

d.      骨頭的resorption上升：PTH↑；骨頭有osteolytic lesion；甲狀腺等

(2)   症狀：嗜睡、coma、便秘、噁心、心臟QT interval縮短

      高血鈣也會讓結石和胰臟炎的機會升高

(3)   檢查：找尋背後的原因，測鈣磷、PTH、T3/T4；ALK-P等

(4)   治療

→補saline；給furosemide來排除鈣離子

→calcitonin(抑制蝕骨作用)，類固醇(抑制鈣的吸收)

→雙磷酸鹽(促進腎臟將鈣離子排除)

→如果一直沒有辦法矯正，考慮用透析的方式處理