Day46_慢性腎臟病Chronic kidney disease

Day46_慢性腎臟病Chronic kidney disease

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1.      定義：超過三個月的GFR下降或是腎臟損傷

2.      成因：最主要是DM(45%)，其次為HTN(27%)，腎絲球、腎間質疾病等

3.      引起腎功能退化的因素

(1)   volume 不足：要適量喝水！！

(2)   藥物：NSAID、顯影劑、aminoglycoside等

(3)   代謝性疾病：DM

(4)   Hyperfiltration：腎元的過濾量長期高，球內壓↑，長久下來會造成腎損傷

              可能發生在單腎、腎臟受傷、肥胖等人上

              可以用ACEi、ARB來降低球內壓、減緩惡化

4.      CKD分級

→stage 1：GFR>90；stage 2：GFR 60~89；stage 3：GFR 30-59

  Stage 4：GFR 15-29；stage 5：GFR<15

5.      CKD的併發症

(1)   尿毒症uremia

→因為含氮廢物的排除↓，導致堆積及症狀

→症狀包括噁心嘔吐、凝血功能異常(BT↑，易出血)、seizure、pericarditis、腦病變、uremic frost(皮膚上出現一些白色結晶)等

(2)   HTN：腎功能異常，GFR下降，進一步啟動RAAS，導致高血壓

(3)   腎性骨病變：因為鈣磷的調控受影響，導致骨頭的問題

(4)   貧血：因為EPO的分泌減少，還有出血增加所致

(5)   血管鈣化：因為鈣磷的調控受影響，導致不正常的鈣化→CV risk↑

6.      治療

(1)   飲食：限鉀、限鈉、限磷，適量的蛋白質攝取

(2)   血壓控制(先用ACEi或ARB，還可降低球內壓→但使用時要小心GFR會↓)

(3)   如果GFR<5，或是達到洗腎標準，可能要考慮進入透析

(4)   避免接觸會讓腎功能持續惡化的因子