Day32_ Anogenital warts(尖狀濕疣、菜花)

(圖片來源: wikipedia)

1.      簡介：尖狀濕疣，也就是俗稱的菜花(Condyloma acuminata)，是一常見的性傳染疾病，由人類乳突狀病毒HPV感染所致，潛伏期從3周到8個月不等。

2.      致病原HPV

(1)   大約有35種subtype可以感染anogenital附近的上皮

(2)   HPV16,18→比較容易有惡性變化、HPV6,11→比較良性，菜花

(3)   得過condyloma的病人，其得到anogenital cancer的風險↑

3.      危險因子：最主要是由性行為傳播

(1)   女性：主要來自於陰道交

→性伴侶人數增加，會讓發生的risk↑

(2)   男性：常見感染位置包括冠狀溝、陰莖shaft、或是肛門周圍

→重點並不在於性取向，而在於是否進行安全的性行為

→性伴侶人數增加，會讓發生的risk↑

(3)   HIV感染者：在HIV的感染者族群中，condyloma的盛行率↑

4.      臨床表現

→和condyloma長得位置還有數量有關係

→如果數量少，通常沒有症狀；有些病人則可能有搔癢、出血、壓痛等症狀

→如果長得很大，可能會影響排便、性行為等
(發現的情境：自己/伴侶發現；排便時出血；疼痛；篩檢發現)

5.      診斷

→直接看就知道，就能夠下診斷！(乳突狀)

→如果是肛門周圍的condyloma，可以做個anoscopy來確定數量和範圍

→如果不典型，或無法直接做診斷者，可以考慮做個biopsy

→鑑別診斷：鱗狀上皮癌、Micropapillomatosis of the vulva、condyloma lata

  (Condyloma lata，是第二期梅毒的表現，其lesion通常是平的)

6.      治療

(1)   主要有三種方式，分別為化學性治療、免疫治療以及手術

→不論是哪種方式都還不夠讓人滿意，因為復發率高！(30~70%)

(2)   化學性治療(直接腐蝕病灶)

→包括podophyllin、trichloroacetic acid、5-flurouracil/epinephrine gel

→使用方式：直接敷抹在lesion上 (但只要擦病灶即可，旁邊都擦，對皮膚傷害較大)
→各藥物細節詳見uptodate
→市面上有Podophyllin (化疣敵、史帝富)

(3)   免疫治療最重要的是imiquimod和IFN-alfa

a.      Imiquimod 

→是個positive immune response modifier，可以活化局部免疫反應

→用法：將imiquimod塗抹在lesion處

→副作用：局部的紅腫

→貴！健保不給付！(市面上：樂得美Aldara)

b.      IFN-alfa：全身性治療or局部病灶內注射，復發率高

(4)   手術：把病灶給切掉！電燒、冷凍、雷射

→冷凍治在診間作就可以；雷射或電燒則要到手術房

(5)   HPV疫苗

→在澳洲的研究，發現年輕女性施打四架HPV疫苗後，此族群得到condyloma的盛行率↓
→四價的HPV疫苗有包含HPV6、HPV11
       (但HPV疫苗在condyloma的角色仍有爭議)

Reference: UPTODATE
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