Day31_ Hemorrhoids痔瘡

Day31_ Hemorrhoids痔瘡

1.      簡介：Hemorrhoids是肛管中正常組織，為肛門的軟墊，在內括約肌內襯協助肛門的封閉，避免糞便的滲漏。然而，當這肛門軟墊發生異常時，會導致許多臨床症狀，包括出血、搔癢、脫垂與疼痛，造成許多人的困擾，也就是大家俗稱的痔瘡。

2.      盛行率：相當常見的困擾，英美做出來的結果約有4%

3.      痔瘡的結構包括黏膜下血管(動靜脈交通AVM)、結締組織、平滑肌纖維

→是AV malformation(動脈直接接靜脈)，而不是靜脈曲張

→痔瘡組織的血管走向為IMA分支→AVM→internal pudendal vein→IVC

4.      痔瘡的分類

(1)   在dentate line以內：內痔

→好發於3點鐘、7點鐘、11點鐘方向→和IMA的blood supply一致

→為腸道的神經所支配，所以通常不會疼痛，主要的表現是流血

→內痔可以再分成四個等級→越嚴重就要越積極的治療！

內痔等級	表現
第一級	內痔凸向肛門，有無痛出血的症狀
第二級	內痔在排便時會掉到肛門外，但可以自動回縮
第三級	內痔在排便時會掉到肛門外，可以用手推回去
第四級	內痔完全掉到肛門外，無法推回去

(2)   在dentate line以外：外痔

→表面為squamous epithelium，為體表感覺，會痛！！！

→因此治療外痔時需要打局部麻醉藥，不然會非常非常疼痛！！

5.      病理機轉：肛門軟墊滑動假說

因為老化或外在因素的影響(ex.排便太用力)，導致結締組織的退化和斷裂，最後導致痔瘡組織的凸出滑脫，形成病態痔瘡與後續的症狀

6.      Risk factor

(1)   排便用力：不只是便秘會，有時腹瀉也會引發痔瘡

(2)   腹壓增加：

→導致IVC的回流↓→血流積在痔瘡組織

→腹壓增加的原因包括懷孕、肝硬化、腹水等 

(3)   老化：痔瘡組織老化導致無法維持原來的功能

7.      臨床表現

(1)   出血：

→主要是內痔無痛性出血，主訴常常是排便時有鮮紅色的血

→有些人的出血量大，可能會有貧血的問題

→發現排便時出血不要馬上歸咎於痔瘡，最好還是做個DRE、肛門鏡、高危險族群也可安排個腸鏡檢查一下！

(2)   搔癢pruritis：肛門軟墊組織功能受損，導致糞便滲漏，刺激皮膚導致癢

(3)   疼痛：主要是外痔(為體表神經支配)

→若產生血栓thrombosis，會導致非常劇烈的疼痛

8.      治療

(1)   保守治療：溫水坐浴(sitz bath)，多吃高纖蔬菜水果，注意水分攝取

(2)   藥物治療：軟便劑、止痛藥、栓劑等

(3)   Rubber band ligation：有出血的二三級內痔可做，用器械將rubber band綁在內痔的基部，阻斷blood supply，減少出血

(4)   硬化治療：將化學藥劑(ex.酚)注入內痔的黏膜，導致纖維化，使組織萎縮

(5)   如果是比較嚴重的內痔(對前述治療反應不佳，或到第四期)，以及明顯症狀的外痔，可考慮用手術切除！

→手術後注意傷口和疼痛！給止痛藥、軟便劑、傷口穩定後多溫水坐浴