Day30_ aortic intramural hematoma (IMH)

Day30_ aortic intramural hematoma (IMH)

1.      簡介：intramural hematoma是主動脈剝離的一種變型，通常來自於血管壁的vasa vasorum破裂，因此通常沒有明顯的intima tear。

2.      臨床表現

→和aortic dissection類似：會有胸痛、背痛

→其他dissection會有的表現(ex.中風、MI、syncope)則相對少出現

3.      診斷→主要由影像來區分dissection和 aortic IMH(臨床兩者難以區分)

(1)   CXR：不夠sensitive

(2)   CT ：看到沿著血管壁的新月形或環狀的area，且不會被contrast enhance

(3)   必須排除dissecting flap或是intima的破裂才能做出IMH的診斷

4.      治療

(1)   基本上和主動脈剝離的處置類似(兩者死亡率亦類似)

→type A要盡快開刀，type B可考慮medical treatment

(2)   先穩定vital sign、積極降血壓(給beta-blocker)

(避免在沒有使用beta-blocker的條件下給nitroprusside，血管擴張後雖可降低血壓，卻也同時增加心跳→增加shear force→aorta會裂得更厲害)

(3)   Type B使用藥物治療後，要小心late progression的可能性

→使用β-blocker治療可能可減少發生率(降壓+減少心臟給aorta的壓力)

Reference: UPTODATE