Day25_Cardiac Syndrome X

Day25_Cardiac Syndrome X

1.      簡介：cardiac syndrome X是一種特殊形式的心絞痛，患者在活動時會有心絞痛症狀出現，在運動心電圖上也能夠看到ST的變化。但是做心導管時，卻沒有看到明顯的阻塞，血管也不會對acetlycholine的刺激產生spasm(若有spasm，則是variant angina的特色)

2.      病理機轉：目前仍然不明

→假說1：可能和冠狀動脈的微循環microvascular異常有關

a.       vasodilator不足，或是vasoconstrictor↑

b.      微循環受損，導致心肌的缺氧表現

→假說2：對於intracardiac pain的敏感度較高(sensitive heart syndrome)

3.      盛行率

→女性較多，較為年輕(平均49±9歲)

→有cardiac syndrome X，通常會有較多的危險因子(肥胖、高血壓、DM等)

4.      臨床表現

(1)   胸痛

→一半cardiac syndrome X的病人，有典型心絞痛的表現！

→疼痛通常在運動後發生，但也有可能出現在休息時

→疼痛時間約5~15分鐘

(2)   PE：通常沒有特殊的PE finding

(3)   EKG：可能會有短暫的ST depression，但也不一定會出現

(4)   對硝化甘油的反應性不佳(其target主要是小動脈；本病則主要是微循環)

(5)   在運動心電圖or thallium scan下，可發現myocardial perfusion defect

→但是缺氧的範圍可能只侷限在subendocardium處→運動未受損

(6)   Coronay angiogram：通常是正常！

 

5.      診斷

→有心絞痛症狀、且stress test有positive finding；但是做心導管後卻沒有發現血管阻塞的問題。此外，也將variant angina的可能性排除(對acetylcholine敏感，產生血管spasm)

→也要記得將其他可能導致微循環受損的原因排除(ex. DM)

→這些病人在接受functional testing時(ex.給adenosine)，能發現異常

6.      預後：相當好！蠻良性的！

7.      治療

→首先是risk factor reduction：抽菸、肥胖、DM等等；並給予舌下nitrate

→接下來才會走入藥物的相關治療(最重要的是beta-blocker！)

(1)   beta blocker：能減少發生胸痛的頻率以及強度，並增加運動的tolerance

(2)   CCB：促進血管擴張

(3)   口服的nitrate：各研究結論不一

(4)   ACEi：有研究顯示能夠促進血管擴張、改善運動表現

(5)   L-arginine：促進NO的生成→血管擴張

   →aspirin和statin類藥物也能夠給，減少相關的risk factor

Reference: uptodate