Day26_Variant angina (Prinzmental angina)

Day26_Variant angina (Prinzmental angina)

1.      簡介：Variant angina，又稱為Prinzmental angina，是一種特殊形式的心絞痛，通常在休息、半夜或早晨發生。主要是因為冠狀動脈的spasm，導致心絞痛和ST elevation的產生。

2.      病理機轉

→主要是因為冠狀動脈的spasm→導致嚴重的阻塞→產生心絞痛

→可能和血管平滑肌過度敏感有關係

→可能和自主神經(交感、副交感)的不平衡有關→在夜間、早晨較常出現

  ※因為這兩個時段vagal tone較高！

→其冠狀動脈在血管攝影下通常是好的

3.      危險因子→最重要的是抽菸！！！

4.      臨床表現

→通常會有慢性、反覆發生的胸痛

→其性質難以與典型心絞痛做區別，但發生時間不同→主要在夜間、清晨

→患者通常較為年輕、心血管風險因子較少

→患者可能同時有某些vasospastic disorder：Raynaud’s phenomenon等

→hyperventilation可能會誘發variant angina的發生

→EKG：可能會有多處的ST elevation，但是troponin通常正常(缺血時間短)

5.      診斷

→有心絞痛症狀，在發作時EKG可能在多處lead有短暫的ST elevation

  (症狀緩解後，ST又會恢復正常)

→做運動心電圖：大部分沒有改變；但有些exercise induced spasm會有ST elevation的出現，為排除MI，建議做心導管！

→但是做心導管後，卻沒有明顯血管阻塞的證據

→激發試驗：在做導管時，給予intracoronary acetylcholine→觀察spasm

6.      治療：目標是減少發作的頻率，並避免嚴重併發症的出現

(1)   雖然大部分會自行緩解，舌下NTG可以縮短發作的時間

(2)   戒菸！可以移除一些誘發variant angina的triggers

(3)   慢性治療：給予nitrate類和CCB(ex. Nifedipine、dilitazem等)

(4)   Rho kinase inhibitor(Fasudil)：可以抑制acetylcholine誘發的spasm

(5)   注意！non-selective beta blocker (ex. Propranolol)可能讓spasm更嚴重

7.      併發症

→MI：若病人同時有血管阻塞的問題，spasm後會讓症狀更嚴重

→心律不整：和spasm造成的缺血範圍有關

8.      預後

→如果患者沒有MI，10年存活率通常可達80%

→然而，如果患者同時有冠狀動脈阻塞的問題→預後就會變得較差！

  (單一血管阻塞：五年存活率99~95%；多血管阻塞：存活率掉到87%~77%)

→如果有併發症(心律不整、sudden cardiac arrest)：預後差！