冷對皮膚的傷害-nonfreezing cold injury

冷對皮膚的傷害-non-freezing cold injury

冷對皮膚傷害的分類

可以根據是否冷凍(freezing)，分成兩大類

1. Freezing cold injury：如frostbite
2. Non-freezing cold injury

包括發紺、Pernio、Raynaud phenomenon等

組織溫度降到『0到15度』數小時到數天產生

(註：frostbite和pernio翻成中文都是凍瘡，但兩者是完全不同的狀況)

本篇筆記內容主要介紹non-freezing cold injury

冬季乾(winter xerosis)

1. 長時間暴露冷的環境會導致皮膚乾燥，主要出現在下肢
2. 患部會出現乾癢、角質層裂開等變化
3. 誘發因子包括異位性皮膚炎、魚鱗癬、年齡增加、過度清洗等

Pernio

1. Pernio，又稱做chilblain，是一種局部的發炎病灶，導因於持續暴露在寒冷的環境中(潮濕和風會讓狀況更明顯)
2. 病生理機轉

可能和血管對冷的反應異常、小創傷等有關係

3. 臨床表現

→最常見於兒童、女性、低BMI的患者

→通常在春天時緩解，並在冬天時復發

→患者會急性產生單個或多個，紅色至紫色的斑/丘疹/斑塊

  病灶可能會癢、灼熱感、或疼痛；嚴重者甚至會起水泡和潰瘍

→病灶典型的位置為腳指；但手指/腳踝/鼻子/耳朵也可能產生

→病灶通常在1-3周緩解，但可能會持續更久

4. Equestrian chilblains

通常在年輕女性，於冬天長時間騎馬出現；患者會出現紫紅色、會痛的斑塊，位置在大腿和小腿的外側。

5. 次發性的凍瘡

包括凍瘡樣狼瘡(chilblain lupus erythematosus)、骨髓增生疾患、自體免疫疾病、hyperviscosity syndrome、冷凝球蛋白血症、病毒感染(如COVID-19)等

(病程長、溫暖的月份出現、老年時期才出現→小心次發性的成因)

6. 預防與治療

→預防最重要的就是做好保暖、戒菸等

→以症狀治療為主，包括休息和保暖、外用中效力類固醇

  第二線的療法可以考慮鈣離子通道阻斷劑CCB

  第三線的療法可以考慮aspirin、pentoxifylline、nicotinamide等

→治療次發性的成因

Cold urticaria

1. 是一種物理性蕁麻疹
2. 臨床表現

和一般蕁麻疹相同，但主要出現在局部接觸到冷的部位

(通常在回溫之後產生)

3. 成因

可以是原發性，也可能次發於其他系統性疾病(如自體發炎疾病、冷凝蛋白球血症等)

4. 病生理機轉

主要和IgE有關係；組織胺是重要的介導因子

5. Familial cold urticaria

1. 是一種自體發炎疾病，在兒童時期會發病。
2. 患者在碰到冷的環境後(如吹到冷風)，會出現蕁麻疹/頭痛/發燒/關節痛/白血球升高/口腔黏膜腫脹等表現。

6. 診斷

將冰塊包裹後放在病人的皮膚上，回溫後可以看到膨疹(wheals)

7. 預防與治療

1. 避免接觸到寒風還有在冰水中游泳
2. 第一線治療可以考慮二代抗組織胺(可用到4倍標準劑量)

其他可考慮一代抗組織胺、H2 blocker、montelukast、omalizumab等

Cold panniculitis

1. 冷也可能造成皮下脂肪的發炎反應，也就是脂膜炎
2. 臨床表現

1. 比較容易出現在兒童
2. 分布位置較常見於臉頰和下肢(註：位於臉頰的cold panniculitis和吃冰棒有關係，又稱為popsicle panniculitis)
3. 以疼痛、紅的皮下結節表現；大約在接觸後1-3天產生

(可能會導致脂肪細胞壞死；病灶緩解後可能會有點凹陷)

(這樣的原理被應用在冷凍融脂上)

3. 診斷

1. 可以做ice cube challenge，將冰塊包裹後，放在皮膚上10分鐘，約在12-18小時後會產生紅色的皮下斑塊
2. 切片主要是看到lobular panniculitis

4. 治療

症狀治療為主；病灶通常在2-3周後緩解

其他和冷相關的皮膚疾患

1. Sclerema neonatorum和subcutaneous fat necrosis of the newborn
2. Raynaud phenomenon
3. Cryoglobulinemia
4. Livedo reticularis
5. Erythromelalgia
6. Acrocyanosis

Reference

Fitzpatrick dermatology 9th edition, p1672-1678

馬聖翔附加了 1 份文件 馬聖翔 (thetinynotes@gmail.com)附加了以下這份文件： 287-冷對皮膚的傷害-nonfreezing cold injury.docx Google LLC, 1600 Amphitheatre Parkway, Mountain View, CA 94043, USA 有人 (thetinynotes@gmail.com) 透過 Google 文件與你共用一份文件，因此系統傳送這封電子郵件通知你。